解剖钢板治疗胫骨平台骨折的临床效果观察

周朝亮

河南叶县人民医院骨外科　叶县　467200



解剖钢板治疗胫骨平台骨折的临床效果观察

周朝亮

河南叶县人民医院骨外科叶县467200

【摘要】目的总结采用解剖钢板治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法对32例胫骨平台骨折患者实施切开复位解剖钢板内固定治疗，回顾分析患者的临床资料。 结果本组未发生切口深部感染及神经损伤等并发症。32例均获6～18个月随访，均骨性愈合，愈合时间3~8个月。未出现钢板螺钉松动移位、断裂、骨折塌陷、复位后高度丢失等病例，按Sanders膝关节评分法评定疗效：优良率93.75%(30/32)。结论采用切开复位解剖钢板内固定治疗胫骨平台骨折，内固定牢靠，可促进患者早期进行康复功能锻炼，骨折愈合及关节功能恢复满意。

【关键词】解剖型钢板内固定；胫骨平台骨折

胫骨平台骨折是临床常见的膝关节内骨折之一, 多为高能量损伤所致，约占全身骨折的0.38%[1]。由于骨折对关节面可造成破坏，常合并关节内半月板、交叉韧带等部位损伤,治疗不当易导致创伤性关节炎、膝关节强直及骨折畸形愈合等并发症，严重影响患者的工作和日常生活。2013-01—2014-06间，我们采用切开复位解剖钢板内固定治疗胫骨平台骨折32例，患者骨折愈合及功能恢复较好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组32例患者均经X线片、CT或 MRI检查明确诊断。其中男22例，女10例；年龄19~58岁，平均38.76岁。左膝19例，右膝13例。致伤原因：交通车祸伤20例，跌滑伤7例，暴力器械伤5例，均为闭合性骨折。按schatzker分型：I型3例，Ⅱ型5例，III型10例，Ⅳ型7例，V型5例，Ⅵ型2例。合并半月板损伤,4例，内、外侧副韧带损伤2例,交叉韧带损伤3例。伤后至手术时间3 h～8 d。

1.2治疗方法根据术前影像学及临床检查结果，依据骨折类型及特点分别取胫骨上端前外侧、前内侧或前内外侧联合切口入路,切开皮肤、皮下组织进入关节囊，清除血肿及碎骨屑，显露骨折端。冲洗关节囊，探查关节面并检查半月板。切开连在半月板上的冠状韧带，掀起半月板，露出塌陷关节面，暴露骨折断端。直视下于塌陷的平台下面应用骨膜剥离刀撬起塌陷的关节面并复位，尽量将带有软骨面的骨折块保留并复位。测量骨缺损的大小和形状，取自体髂骨或同种异体骨填充骨缺损处，恢复胫骨平台正常高度，使关节面平整。C型臂X线机确定骨折复位固定满意后，安放合适解剖钢板，近端置于干骺端,远端延伸至胫骨干，以充分确保骨折固定稳定性。拧入螺丝钉,用可吸收线缝合冠状韧带，缝合修复或切除损伤的半月板和韧带，冲洗切口及关节囊，外置引流管，逐层缝合切口。

1.3术后处理抗感染治疗3~7 d，术后24~48 h拔除引流管。术后3 d可开始被动膝关节功能锻炼，2周后主动锻炼膝关节活动，注意活动时应循序渐进。术后复查X线片，骨折未完全愈合者应坚持扶拐，避免负重。骨折线模糊后开始负重锻炼，并酌情调整负重时间及活动量。

2结果

本组未发生切口深部感染及神经损伤等并发症。32例均获6～18个月随访，均骨性愈合，愈合时间3~8个月。未出现钢板螺钉松动移位、断裂、骨折塌陷、复位后高度丢失等病例，按Sanders膝关节评分法评定疗效：优22例，良8例，可2例，优良率93.75%。

3讨论

胫骨平台骨折的治疗目的是恢复关节面平整，保持韧带的完整性,尽量恢复正常膝关节活动。胫骨平台关节面解剖复位,坚强的内固定和塌陷骨折后的植骨是复位满意的三要素。既往应用单纯螺钉内固定较难控制骨折纵行劈裂的剪切力，易致骨折再次移位。解剖钢板基于胫骨关节部位解剖特点设计,有左右、内外之分,通过力学进行特殊设计，外形与接近关节面骨骼外形匹配,而术中无须折弯塑形，能够对抗因剪力或弯曲应力造成的轴向畸形，不仅能够有效保证纵向力线，还可促进骨折部位横向康复。固定牢固的同时，准确复位，并可早期行膝关节功能锻炼，减少了手术后膝关节屈曲受限及创伤性关节炎等并发症[2-3]。

手术中应注意:(1)手术入路选择：手术入路的选择需根据X 线片结合CT扫描来确定，应利于直视下清晰显露骨折区域，便于内固定及植骨操作。(2)手术时机选择：对复杂骨折患者可适当延期手术。对胫骨前软组织严重损伤的闭合骨折，可先行跟骨牵引治疗。(3)半月板取舍：应尽量保留半月板，但若撕裂严重修复困难，可予以切除。(4)植骨应充分：应优先选取整块带有三面骨皮质的自体髂骨，其不会因挤压而出现压缩，支撑作用好。植骨时注意将骨块夯实，填充关节面缺损处能降低再次塌陷几率，并可防止发生骨不连[4]。(5)术后功能康复锻炼：在病情许可下，术后应尽早指导患者进行股四头肌等长收缩训练。特别对于损伤严重的Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型骨折,骨质条件好且韧带损伤小者应尽早行CPM机锻炼，以防止关节腔粘连及关节僵硬。骨折未完全愈合者应坚持扶拐，避免负重，骨折线模糊后开始负重锻炼。

4参考文献

[1]汤发强.胫骨平台骨折手术治疗效果不佳原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2007,22(9):26-29.

[2]赵战平.应用解剖钢板治疗胫骨平台骨折的临床体会[J].中国医药导报，2010，11(4)：139-140.

[3]韦炳青，磨志.胫骨平台骨折手术方法和疗效分析[J].医学信息，2013，26(17)：348.

[4]罗从风，陈云丰.改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折[J].中华骨科杂志，2008，24(6)：326-329.

(收稿2015-07-22)

【中图分类号】R683.42

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0075-01