后路经伤椎置钉结合经椎弓根植骨治疗胸腰段骨折的效果

李金华

河南遂平县人民医院骨一科　遂平　463100



后路经伤椎置钉结合经椎弓根植骨治疗胸腰段骨折的效果

李金华

河南遂平县人民医院骨一科遂平463100

【摘要】目的观察后路经伤椎置钉结合经椎弓根植骨治疗胸腰段骨折的效果。方法对32例胸腰段骨折患者采用后路经伤椎置钉结合经椎弓根植骨治疗，观察治疗后伤椎椎体高度、Cobb角变化及骨折复位情况。结果32例患者均顺利完成手术，切口甲级愈合，无神经损伤及脑脊液漏。随访12～22个月，平均13.20个月。伤椎高度恢复至正常94.2%， Cobb角较术前均明显改善，随访期间未发生内固定松脱断裂，植骨均获得骨性融合，椎体高度和后凸角无明显再丢失。结论后路经伤椎置钉有助于骨折复位，结合经椎弓根植骨可重建脊柱稳定、促进骨折愈合，是治疗胸腰段骨折的有效方法。

【关键词】胸腰段骨折；后路经伤椎置钉固定；植骨

胸腰段为活动腰椎与固定胸椎间的转折点，因其解剖位置的特殊性以及生物力学特点，受到外界暴力后易发生骨折。早期治疗有利于恢复脊柱解剖结构的完整性和稳定性，从而有效避免迟发性脊髓和神经损伤、创伤性后凸畸形，促进神经功能的恢复[1]。传统的手术方法多采用后路跨伤椎四钉法固定术，但存在术后椎体高度恢复不满意、远期椎体高度丢失和断钉等，甚至导致神经损伤等严重并发症[2]。2012-09—2014-04间，我科采用后路经伤椎置钉结合经椎弓根植骨术治疗脊柱胸腰段骨折32例，效果肯定，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组32患者，其中男18例，女14例；年龄23～59岁，平均35.34岁。致伤原因：交通事故伤14例，高处坠落伤12例，暴力或重物砸伤6例。骨折部位：T126例，L116例，L2椎10例。均无脊髓、圆锥或马尾神经损伤。经胸腰椎X线片、CT及MRI检查，显示伤椎双侧椎弓根均完整或基本完整。按Denis分类，A型13例，B型16例，C型2例，D型3例。外伤至手术时间<1周。

1.2方法术前CT检查了解椎体骨折范围、椎管受压情况、椎弓根形态，测量术前伤椎椎体前缘高度、后凸Cobb角及椎管截面积。MRI检查了解脊髓、韧带结构及椎间盘损伤情况。气管插管全麻，患者俯卧位，取以伤椎为中心的后正中切口。将伤椎及上下相邻椎的棘突、椎板、关节突和横突充分暴露。先于伤椎上下相邻椎置入椎弓根螺钉，在经伤椎椎弓根(椎弓根完好)置入2枚螺钉。安装预弯好连接杆，紧固伤椎椎弓根螺钉与连接杆。以其为支撑点，双侧上下同时撑开后锁定上下椎的椎弓根螺钉。C臂确认伤椎椎体高度及脊柱生理曲度满意后，再松开一侧连接杆，退出同侧伤椎椎弓根螺钉。通过已经形成的椎弓根通道植骨并压实，置入原伤椎螺钉并锁紧连接杆，另一侧依同法进行。冲洗并闭合切口，常规放置负压引流。术后绝对卧床休息，预防性应用抗生素术后3 d拔除引流管。4周后佩戴支具保护下逐渐站立行走，3个月内禁弯腰及负重。

2结果

32例患者均顺利完成手术，切口甲级愈合，无神经损伤及脑脊液漏。随访时间12～22个月，平均13.20个月，伤椎高度恢复至正常94.2%， Cobb角较术前均明显改善。随访期间未发生内固定松脱断裂，植骨均获得骨性融合，椎体高度和后凸角无明显再丢失。

3讨论

胸腰椎骨折是临床常见的骨折之一，患者损伤较严重，病情急。主要致伤因素是高能量损伤，如车祸、高空坠落、砸伤、摔伤等。椎弓根钉内固定通过椎弓根将螺钉拧入椎体中, 可以充分发挥螺钉的固定作用,而且螺钉的固定强度还可以满足伤椎相邻椎体间的撑开、加压等作用力,使椎体保持长期的生物力学稳定[3]。但椎弓根螺钉内固定系统仅在骨折的早期起到固定和支撑的作用。要保持脊柱的长期稳定需要依靠椎体自身的生物力学性能的重建。后路手术具有入路解剖学简单，可同时进行减压、植骨并行有效的内固定，能够最大程度恢复脊柱的生理弯曲。选择后入路方式还可最大程度减少手术创伤，可将椎板减压、并通过椎弓根向椎体内植入自体松质骨，明显缩小甚至消除空壳，增加椎体抗压稳定性。同时通过椎体内植骨，缩短伤椎内骨小梁重建的时间，提高伤椎承载负荷能力，减轻术后伤椎高度发生继发性丢失。伤椎内固定和经椎弓根植骨同时进行，有效防止内固定失败、椎体高度继发丢失和后凸畸形[4]。

4参考文献

[1]Butt MF，Farooq M，Mir B，et al.Management of nustable thoracolumbar spinal injuries by posterior short segment spinal fixation[J].Int Orthop，2007，31(2)：259-264.

[2]戴力扬.胸腰椎骨折的治疗原则[J].中华创伤杂志，2007，23(9)：643-645.

[3]李泳，李强，盖景颖，等.经伤椎椎弓根植骨并椎弓根螺钉固定治疗胸腰段爆裂性骨折[J].中国现代医生，2013，51(8)：17-19.

[4]苏国桢. 胸腰椎骨折伴脊髓损伤使用后路减压钉棒系统内固定治疗体会[J]. 中国实用神经疾病杂志，2012，15(17)：63-64.

(收稿2015-10-29)

【中图分类号】R683.1

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0067-02