局麻下腹股沟疝无张力修补术在高龄患者中的应用

赵刚　高峻　冯大猛　赵世辉　张朝阳　李胜伟

河南汝州市第一人民医院普外科　汝州　467500



局麻下腹股沟疝无张力修补术在高龄患者中的应用

赵刚高峻冯大猛赵世辉张朝阳李胜伟

河南汝州市第一人民医院普外科汝州467500

【摘要】目的探讨局麻下高龄患者行腹股沟疝无张力补修术的安全性以及有效性。方法对126例高龄患者在局部麻醉下行腹股沟疝无张力修补术。回顾性分析患者的临床资料。结果所有患者顺利完成手术，手术时间35～74 min。7例患者出现术后并发症，经对症处理痊愈。随访6个月，无1例患者复发。结论高龄患者在局麻下行腹股沟疝无张力修补术是安全有效的。ASA分级过高以及心脑血管的合并症不应成为该类患者行择期手术的禁忌证。

【关键词】高龄腹股沟疝；疝修补术；局部麻醉

局部麻醉行腹股沟疝无张力修补对全身影响小，恢复快，尤其适合合并有心脑疾患的高龄患者。自2013-01—2015-01间，我科在局部神经阻滞麻醉下行高龄腹股沟疝无张力修补术126例，现将体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组126例均为体重指数<32的初发单侧腹股沟疝患者。其中男112例，女14例；年龄70～89岁(平均77.40岁)。ASA 1～2级78例(61.9%)，3～4级48例(38.1%)。NyhusⅠ型(斜疝，内环正常)17例，Ⅱ型(斜疝，内环扩大)73例，ⅢA型(直疝)18例，ⅢB型(大型斜疝)18例。合并高血压72例(57.1%)、冠心病59例(46.8%)、脑血管疾病后遗症18例(14.3%)、糖尿病22例(17. 5 %)、慢性阻塞性肺部疾病9例(7.1%)、前列腺增生症89例(70.6%)。

1.2方法

1.2.1材料采用北京天助畅运医疗技术股份有限公司生产的善释聚丙烯网片。

1.2.2麻醉方法患者均采用局部麻醉[1]。术前肌注哌替啶50 mg，苯巴比妥0.1 g。以2%的利多卡因15 mL和89.4 mg的甲磺酸罗哌卡因用生理盐水稀释为40 mL混合液， 按皮内皮下组织浅层、皮下组织深层、腹外斜肌腱膜下层顺序注射浸润。打开腹外斜肌腱膜后暴露确定髂腹下以及髂腹股沟神经分别给予神经阻滞，同时在内环口囊颈周围给予浸润麻醉。

1.2.3手术方法手术方式为经典的Lichtenstein的平片修补[2-3]。取内、外环之间平行于腹股沟韧带的斜切口，逐层切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜。向两侧分离腹外斜肌腱膜，显露并分离疝囊, 疝囊较小时直接高位结扎，囊疝较大时给予横断后高位结扎。于精索后放置平片，下端铺过耻骨结节至少2 cm，用不可吸收线将内侧缘缝合固定于联合肌腱，外下侧与腹股沟韧带和髂耻束缝合。术后6个月进行电话随访。

2结果

2.1手术时间与结果本组患者顺利完成手术，手术时间为35～74 min。99例(78.6%)于术后48 h之内出院，20 例(15.87%)于术后72 h出院，7例患者于术后3～4 d出院。

2.2术后随访以及并发症7例患者出现术后并发症(5.56%)，切口浆液渗出3例，阴囊水肿4例，经对症处理愈合和恢复正常。术后随访6个月，无1例复发。

3讨论

随着人类平均寿命的提高，老年腹股沟疝的发病率也随之上升。由于老年患者多合并心脑血管等其他疾病，麻醉和手术风险较大。采用局麻药物的分层浸润和神经阻滞的方法实施择期腹股沟疝修补显得尤为重要。这种麻醉方式，对全身情况影响小，可避免全麻和椎管内麻醉带来的风险。

本组老年患者腹股沟疝修补术后出现的切口疼痛，恶心、呕吐等轻度不适症状，多在术后3 d内缓解，并没有延缓术后患者的恢复。本组3例术后切口渗出的患者，给予局部理疗，更换切口敷料后逐渐愈合。阴囊水肿是术后最常见的并发症，一般无需特殊处理，给予阴囊垫高后，短期内可恢复正常。术中的轻柔分离、牵拉、确切止血，术后阴囊垫高可减少此并发症的发生。出院前的宣教也尤为重要，应告知患者出院后避免出现便秘，排尿困难等增加腹压因素，若存在应予以相应积极治疗。

术后的切口疼痛是腹股沟疝修补术后最常见的不适症状，由于该局麻用药中加入长效的罗哌卡因，患者的疼痛多不剧烈，仅少数患者需要辅助口服止痛剂，且大部分患者在术后3 d时疼痛消失。术后积极下床活动能缓解术后的切口疼痛，术前对无张力术式的宣教亦能缓解患者术后的紧张情绪，减轻术后疼痛。疼痛的减轻能增强患者术后恢复的信心。

随着腹腔镜手术水平的提高，腔镜下疝修补术已用于腹股沟疝的治疗。腹腔镜下疝修补术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、复发率低等优势[4]。但因需全麻、费用较高且需有昂贵的设备和熟练的腹腔镜技术, 目前尚不宜在基层医院开展。

总之，在严格掌握适应证的前提下，对高龄患者在局麻下实施腹股沟疝无张力修补是安全有效的，短期内的随访结果也是令人满意。即便是存在合并症的的高龄患者也取得满意疗效。ASA分级过高以及合并心脑血管疾患不应成为该类患者行择期手术的禁忌。

4参考文献

[1]陈杰,那冬鸣,申英末,等.局部神经阻滞麻醉在腹股沟无张力疝修补术中的应用[J].中华普通外科杂志,2005,20(2):107-108.

[2]Lichtenstein IL, Shulman AG, Amid PK, Montllor MM. The tension-free hernioplasty. Am J Surg[J].1989; 157:188-193.

[3]谭友春,卢榜裕,蔡小勇,等.两种无张力疝修补术在治疗成人腹股沟无张力斜疝中的应用对比[J].内镜杂志,2005,11(8):828-829.

[4]潘玉琴,吴卫东,方芳.老年人腹腔镜腹股沟疝修补术(附56例报告)[J].外科理论与实践,2012,17(5):490-492.

(收稿2015-10-14)

【中图分类号】R656.2+1

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0050-02