横行微小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝效果分析

邹旭祥

河南邓州市中心医院普外一科　邓州　474150



横行微小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝效果分析

邹旭祥

河南邓州市中心医院普外一科邓州474150

【摘要】目的探讨横行微小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果。方法对64例腹股沟斜疝患儿，采用横形小切口行疝囊高位结扎术，观察疗效及并发症。结果本组手术时间为15~25 min，手术出血量为0.8~3.2 mL。术后约5 h可普通饮食。10~28 h可下床。2~6 d均痊愈出院。切口均I期愈合。术后仅1例(1.56%)患儿见阴囊肿胀，给予保守治疗后痊愈。随访1a，未见复发病例。结论小儿腹股沟斜疝微创切口行疝高位疝囊结扎手术效果肯定。

【关键词】微小切口；腹股沟斜疝；临床疗效

小儿腹股沟斜疝为儿科常见先天性疾病，发生率为1%~4%，早产儿则更高，约为28%[1-2]。小儿腹股沟斜疝的病因、发病特点及腹股沟区解剖均与成人不同，加之小儿生长发育过程中薄弱的腹股沟区可逐渐健全，故仅行疝囊高位结扎手术而不必修补腹股沟管。2013-01—2014-10，我们采用横形小切口行疝囊高位结扎术治疗64例小儿腹股沟斜疝，疗效良好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组64例患儿均为单侧易复性腹股沟斜疝，其中男62例，女2例；年龄1~9岁，平均4.50岁。右侧61例，左侧3例。病程1~3个月。

1.2手术方法氯胺酮静脉麻醉，取仰卧位，常规消毒铺巾。取患侧下腹部皮肤横纹(相当于腹股沟管皮下环的体表投影处)，做一长约0.8～1.5 cm的横切口，切开皮肤和皮下组织，稍加分离，可达外环口。用皮肤拉钩将外环向外上方牵开，无需剪开腹外斜肌腱膜与外环口。在患儿皮下组织内，钝性纵形分离提睾肌，于精索前内方可找到位于精索前内侧的灰白色疝囊。用小弯钳提起疝囊底部切一小口，证实为疝囊后，扩大切口将疝内容物还纳腹腔。用小弯钳提起疝囊，左手食指伸入疝囊内，右手用刀柄从疝囊壁仔细的分离精索至疝囊颈，注意避免撕破疝囊，保护患儿精索血管和输精管，行高位疝囊结扎，严密止血。若患儿疝囊较大，则在疝囊后壁的反折处横断。牵拉睾丸，致精索复位，缝合皮下组织，皮肤切口，用创可贴拉拢覆盖。

2结果

本组手术时间15~25 min，出血量0.8~3.2 mL。术后约5 h可普通饮食，10~28 h可下床，2~6 d均痊愈出院。切口均I期愈合。术后仅1例(1.56%)患儿见阴囊肿胀，给予保守治疗后痊愈。随访1 a，尚未见复发病例，切口瘢痕小且不明显。

3讨论

小儿腹股沟斜疝多因胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致，新生儿期即可发病，右侧较左侧多，双侧者少见[3]。小儿斜疝疝囊起自腹股沟管内口，位于腹壁下动脉的外侧，沿腹股沟管走行，穿出腹壁，在精索的内前方与精索紧贴，输精管外侧为精索血管，且输精管与精索血管往往分离，手术中应特别注意。我们采用腹横纹下微小切口疝囊高位结扎，手术时间短、术中出血量少、损伤小、术后恢复快、术后并发症少[4]。术中需注意：(1)患儿疝囊颈处囊壁较薄，需仔细分离，以免损伤疝囊颈，引起术后复发。(2)采用疝囊颈外结扎法，内荷包缝合疝囊颈可留有空隙而增加术后复发率，应予避免。(3)不可强求完全切除疝囊，以免造成疝囊剥离面过大，术后创面渗血，切口、阴囊血肿。(4)用细线将疝囊颈行贯穿缝扎，向上提起疝囊颈后旋转一周结扎，以避免单纯结扎时线结滑脱或疝囊壁被撕破。 目前有采用腹腔镜行小儿疝囊高位结扎术，已经积累了较多经验[5]。腹腔镜疝囊高位结扎术在手术时间、术中出血与住院时间方面优势较大。但我们认为，该术式对精索影响较小，有利于发现小儿隐匿性疝，但其手术费用相对较高，在术后恢复、术后疼痛、切口美观等方面优势不明显，且穿刺可能带来新的损伤。相比之下，腹横纹下微小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝微创、安全、经济，尤其适用于基层医院开展。

4参考文献

[1] 周锦仪.下腹横皮纹微小切口治疗小儿腹股沟斜疝的临床疗效观察及安全性评价[J].中国妇幼保健,2014,29(23):3 847-3 849.

[2]段光琦,张敏,管肖浩,等.单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝55例分析[J].中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2013,7(3):255-257.

[3]周凯,杨向东,付晓君,等.小儿腹腔镜疝囊高位结扎术与传统疝囊高位结扎术的临床研究[J].中华全科医学,2015,13(5):719-722.

[4]高成业.腹横纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝临床体会[J].河北医科大学学报,2014,35(2):228-229.

[5]张海洋,张会敏,王建国,等.腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝138例[J].中华腔镜外科杂志,2012,2(1):44-46.

(收稿2015-11-01)

【中图分类号】R656.2+1

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0049-02