食管癌术后胸胃癌15例分析

宋继东

河南温县人民医院心胸外科　温县　454850



食管癌术后胸胃癌15例分析

宋继东

河南温县人民医院心胸外科温县454850

【摘要】目的探讨食管癌术后胸胃癌(thoracic stomach cancer, TSC)的临床特点及诊断与防治措施。方法回顾性分析15例TSC患者的临床资料。结果对110食管癌术后患者进行内镜复查，共发现15例(13.64%)TSC患者，其中胸胃腺癌9例(60%)，胸胃鳞癌6例(40%)。结论食管癌术后TSC的发病率较高，多为异时胃癌或残留食管床肿瘤复发侵及胸胃壁所致。术后定期对行胃镜复查，是诊断TSC的主要方法。确诊后可酌情采取再次手术或放、化疗等综措施。半量放疗后再手术或手术彻底切除后不经食管床而经胸腔行胸胃食管吻合等，均是预防TSC的措施。

【关键词】食管癌 胸胃癌 胃镜

近年来，随着食管癌术式以胃代食管经食管床于颈部吻合逐渐普及和术后生存期的延长，胸胃癌的发病率逐渐增加，给患者带来了极大痛苦。文献报道[1-2]，食管癌术后复发的方式有残留食管复发、吻合口复发、淋巴结转移等，而对胸胃癌(thoracic stomach cancer, TSC)报道较少。2010-01—2015-01，我们对110例食管癌术后患者行内镜复查，共确诊15例(13.64%)TSC患者，现对其临床资料进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料本组15例TSC，其中男9例，女6例；年龄55～68岁；术后时间1～8 a。13例因上消化道出血复查时发现，1例因咯血复查时发现，1例因反复肺部感染复查时发现。

1.2方法所有病例均由高年资内镜医师行常规胃镜检查，胃镜全部通过食管胃吻合口达十二指肠。均首次胃镜加镜下取活检明确为TSC。

2结果

15例TSC患者中鳞癌6例(均超过术后1 a)，鳞癌位置与术前食管癌位置相符，而且有2例因癌性溃疡穿孔形成胸胃气管瘘，其中1例1个月后死于大出血，另1例因未能及时确诊长期感染发热近2个月后死于感染性休克。另外4例1 a左右死亡，其中2例合并吻合口复发。本组腺癌9例(均超过术后2 a)，其中7例3～12个月后因远处转移死亡。1例术后第8年确诊，行结肠代胃术，2 a后因远处转移转移死亡。1例术后第4年确诊，经化疗等综合治疗现已4个月余仍健在。

3讨论

近年来，随着食管癌术后患者生存时间延长，TSC发病率也随之增加，我院发病率为13.64%。TSC一旦出现临床症状，严重影响患者预后，存活时间较短[3]。

TSC的原因比较复杂，可能与下列因素有关：(1)异时胃癌(metachronous Gastric cancer, MGC)(MGC)。Kim等[4]认为MGC应具备以下条件：食管癌手术后超过6个月；手术切除食管为鳞状细胞癌，胃活检或手术标本诊断是腺癌。陈小兵等[5]报道51例胸胃癌患者中有3例(5.9%)诊断为MGC。本组有9例(60%)符合MGC定义，占所有同期内镜检查食管癌术后病例(110例)的8.2%。所以在胃癌高发区内镜随访对于早期诊断MGC很有意义。(2)癌残留食管床复发侵及胸胃壁或首次手术时就发生了黏膜下或淋巴转移。本组6例(40%)与其原发癌病灶位置和病理类型符合。说明MGC或癌残留食管床复发侵及胸胃壁是胸胃癌发生的另一主要原因。

为了提高TSC诊断率，一旦患者术后出现上消化道出血、咯血、肺部感染等症状应高度警惕，尽快行胃镜并镜下活检可明确诊断。一旦明确诊断，具备手术条件的应选择手术治疗，尽管手术相对复杂且并发症多，但是如果再次完全切除有可能获得长期生存，本组有1例行结肠代胸胃手术后已存活了2 a余。术后胸胃鳞癌多已晚期，再次手术治疗效果差，可采取放、化疗等综合治疗。管状胃(自幽门上2～3 cm处起始，只保留分布于幽门管的胃右动脉分支，使用直线型切割缝合器沿小弯与大弯平行切除胃小弯直至距贲门约5 cm处胃底，制成内径3～4 cm的管状胃[6])代食管，不经食管床而经胸腔与食管吻合，可预防食管床鳞癌残留复发侵及胸胃壁发生的TSC。术前半量放疗后再手术彻底切除亦可预防TSC的发生。

4参考文献

[1]Schipper PH,Cassivi SD,Deschamps C,et al.Locally recurrent esophageal carcinoma:when is re-resection indieated[J]. Ann Thorac Surg,2005,80(3):1001-1005.

[2]Nakamura T, Ota M,Narumiya K,et al.Multimodal trealment for lymp node recurrence of esophageal carcinoma after curatice resetion[J]. Ann Surg Oncol,2008,15(9)2451-2457.

[3]Atmani A,Topart P, Vandenbroucke F,et al.Metachronous cancer of gastroplasty after esphagectomy[J]. Dis Esophagus,2006,19(6):512-515.

[4]Kim HJ,Lee JH Moon TG,et al.Diagnosis and treatment of merachronous gastric cancers after surgical treatment for esophageal squamouscellcarcinoma[J].Hepatpgastroenterol,2008,55(82-83):457-462.

[5]陈小兵，曹新广，王树俊，等.食管癌术后胸胃复发癌的临床特点[J].中国癌症杂志，2009，19(5)：380-382.

[6]孙超，石维平，束余声，等管状胃在食管癌切除术颈部吻合中的应用[J].中国胸心血管外科临床杂志，2012，19(2)：148-150.

(收稿2015-09-22)

【中图分类号】R735.2

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0047-02