切脾保肝与脾栓综合症

文·顾生旺 刘欢

切脾保肝与脾栓综合症

文·顾生旺 刘欢

全脾切除术明显影响淋巴细胞亚群，导致暴发性感染与肝癌等肿瘤发生机会增加，数字减影血管造影（DSA）引导下部分脾脏动脉栓塞术（PSE）对免疫功能无明显影响。

脾栓介入治疗中常规应用明胶海绵颗粒阻断供应脾实质的终端小动脉，使脾组织迅速发生不可逆的缺血性梗死，6个月左右纤维化，达到脾部分切除效应，使外周血白细胞和血小板恢复正常，有利于防治感染、确保部分合并脾亢的代偿期肝硬化患者完成干扰素治疗；使门静脉压力降低，有利于控制腹水和预防食管胃底静脉曲张破裂出血。我们认为微创介入治疗脾功能亢进明显减轻患者痛苦与经济负担，同时反映了医院的技术先进性与综合水平，值得推广。

1、过去因血管造影与介入治疗技术条件的限制，对脾脏外伤破裂与肝硬化脾亢患者，只能选择切脾保肝；切脾保肝的传统观念有着悠久的历史，如果不学习新技术，就跟不上微创治疗的新形势。

2、肾脏为先天之本，脾脏为后天之本。脾脏是人体的免疫器官，切脾后可发生严重感染与恶性肿瘤。就象手外伤一样，显微外科技术可以行断肢再植，否则只能截肢。我们对近50例脾切除患者长期随访，发现其淋巴细胞亚群随切脾时间延长，发生明显变化，肿瘤发生机率明显高于非切脾者。所以说无论是脾外伤患者，还是肝硬化脾亢患者，保留部分脾脏对患者总是有利的。

3、我院在DSA引进前，曾在数字胃肠机下行脾栓介入治疗，栓塞体积与术中操作受到一定条件限制。DSA技术就像高清电视一样，介入治疗医生如鱼得水，视野清晰，操作自如，快速准确，使部分脾脏动脉栓塞术效果更好，副作用更少。

4、栓塞后综合征就是部分脾动脉栓塞后左上腹疼痛、腹胀、呕吐及发热，其中左上腹痛与脾组织坏死肿胀、被膜紧张度增加有关；恶心呕吐与麻痹性肠郁张、造影剂刺激胃肠道有关。我们探索术前清洁灌肠与预防性应用抗生素，术后通过检测血白细胞数量与血清降钙素原综合判断是否合并感染以及抗生素的应用时间，指导停药与调整抗生素治疗，从而正确处理栓塞后综合症，严重并发症与栓塞面积过大有直接关系。只要术前认真评估患者的综合健康状况，制定合理的栓塞计划，就能有效防止脾脓肿，胸腔积液及肺不张，异位栓塞等严重并发症。