记忆合金接骨器治疗粉碎性胸骨骨折6例①

赵富东，赵玉彪，储生雷，黄莹山

(大理市第一人民医院胸心外科,云南 大理 671000)



记忆合金接骨器治疗粉碎性胸骨骨折6例①

赵富东，赵玉彪，储生雷，黄莹山

(大理市第一人民医院胸心外科,云南 大理 671000)

摘要:目的:探讨记忆合金接骨器用于治疗粉碎性胸骨骨折的临床疗效。方法:2013-01~2014-12笔者共诊治27例胸骨骨折患者，对其中6例粉碎性胸骨骨折患者使用记忆合金环抱式胸骨接骨器进行固定碎骨片治疗，并观察疗效。结果:所有患者均顺利完成手术，患者术后3d后，呼吸明显改善，胸痛也显著减轻，1周后行胸部CT和X线检查发现6例患者骨折处均无移位，没有发生伤口及纵膈感染现象，未出现局部皮肤不适或前胸活动受限等症状。所有患者胸骨骨折均临床痊愈，未出现接骨器松动或脱位现象，未出现死亡现象。结论:记忆合金接骨器用于治疗胸骨粉碎性骨折不仅临床疗效显著，而且操作简单，不易发生感染，值得临床上进一步推广使用。

关键词：记忆合金接骨器；粉碎性胸骨骨折；骨折固定

胸骨骨折一般是由暴力冲击胸骨区导致的，通常发生于胸骨柄与胸骨体连接处[1]。胸骨骨折临床上发病率并不高，一般占胸外伤的1.0%~5.5%[2]。胸骨骨折一般临床表现为骨折处肿胀、疼痛，严重的还会造成循环和呼吸障碍，并且大多还有其他合并伤，病情复杂，预后严重[3]。2013-01~2014-12笔者共诊治27例胸骨骨折患者，对其中6例粉碎性胸骨骨折患者使用记忆合金环抱式胸骨接骨器进行固定碎骨片治疗，并观察疗效。现将研究结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究诊治的6例患者中男5例，女1例，年龄18~56岁，平均36.3岁。其中交通挤压伤4例，坠落伤2例，肺挫伤4例，3例有肋骨骨折，2例有四肢骨折，2例脾破裂，2例纵膈血肿，2例胸椎骨折，2例颅脑伤，2例血气胸，1例肝破裂，1例心包少量积血。所有患者均经过胸部CT和三维重建检查以及X线检查确诊为胸骨粉碎性骨折，排除心脏以及纵膈大血管损伤的患者。

1.2方法

患者入院后需立即进行生命体征检查和监测，使用胸带固定骨折胸部，使用镇痛药镇痛，同时还需加强呼吸道管理，对于病情及其严重者给予支持治疗。手术前必须确认是否有其他合并伤并根据情况给予同期、分期或保守治疗，同时还需注意进行抗感染和抗休克治疗。

手术方法：所有患者均于伤后1周内在气管插管的情况下，进行全身麻醉，以胸骨骨折处为中心，于胸骨正中处切入，露出骨折端并向上下钝性分离肌肉，然后将骨折端复位，尽量将碎骨片复位，细小的碎骨片可以取出，接着选择合适的接骨器，放入0~5℃的冰盐水中浸泡5~10min后取出，用接骨器撑开并迅速嵌入肋间隙内，维持稳定后检查骨折对线对位满意后，将50℃的温盐水纱布放置在环抱式接骨器上1~3min，使接骨器恢复原来外形，与骨折端吻合，确认骨折断端固定牢固后，冲洗并关闭切口。所有患者术中均放置了负压引流球引流，术后均经胸部CT及胸部X线检查复查。

2结果

所有患者均顺利完成手术，痊愈出院。患者术后3d后，呼吸明显改善，胸痛也显著减轻，1周后行胸部CT和X线检查发现6例患者骨折处均无移位，没有发生伤口及纵膈感染现象，未出现接骨器松动或脱位现象，未出现死亡现象，未出现局部皮肤不适或前胸活动受限等症状。

3讨论

胸骨外伤骨折临床上较为少见，但却是是一种严重的胸外伤。严重的胸骨骨折大多合并有胸腔内脏器的损伤，容易引起心脏、肺组织器官的损伤，是胸部外伤死亡的一大主要原因[4]。骨折引起强烈的疼痛感可能会引起病人疼痛性休克，此外，病人胸骨骨折后还会引起很多严重的呼吸道并发症以及胸廓畸形等，因而值得受到重视。目前，临床上对于外伤性胸骨骨折治疗的最优方法仍然是众说纷纭，颇有争议。国内外大多数学者认为胸骨骨折患者必须在情况稳定后，尽早进行手术复位并进行固定治疗，减少假关节性形成的几率[5]。传统的环形钢丝固定手术，临床发现其胸骨稳定性差，不易于胸骨愈合甚至会造成胸骨畸形愈合，而且还易引发纵膈炎，而且其手术操作复杂，一旦钢丝松动或发生断裂还会引起其他并发症[6]。当前，临床上常见的胸骨骨折固定器有钢板、镍钛记忆合金、钛胸骨固定系统等。钢板固定器需要在胸骨上钻孔，很容易损伤到胸腔器官，并且骨折愈合后还需要再次手术以取出钢板。记忆合金胸骨接骨器是利用记忆合金在恢复形状的过程中的可回复力，能够在骨折处产生持续的动态的夹力从而起到固定断骨的作用，对粉碎性骨折亦有很好的复位和环抱固定作用，是近年来刚出现的一种新型固定器[7]。

本研究采用的记忆合金胸骨接骨器，临床使用结果显示，术后接骨器未有发生松动或脱落的，术后胸部CT及胸部X线检查发现骨折对位良好，胸廓愈合良好，并且手术操作简单，不需要在胸骨上钻孔，不需切开骨膜，手术对骨折处的血管系统影响较小，损伤小，术后并发症较少，术后患者更容易恢复，住院时间较短，能明显减轻患者的痛苦，减轻患者的经济压力。综上所述，使用记忆合金胸骨环抱式接骨器治疗粉碎性胸骨骨折是一种比较理想的手术治疗方法，值得临床上进一步推广使用。

参考文献:

[1]李谦平,成少飞,赵永红，等.创伤性胸骨骨折的外科治疗[J].创伤外科杂志,2014,16(2):113-115

[2]关燕娜.胸骨固定器在胸骨骨折手术中护理中的应用价值[J].按摩与康复医学,2015,(5):100-101

[3]于戈.创伤性胸骨骨折的临床治疗分析[J].中国处方药,2014,(7):97

[4]周波,何明学.严重胸外伤致多发肋骨、胸骨骨折早期内固定应用分析[J].中外医学研究,2015,(9):21-22

[5]周大晓.创伤性胸骨骨折的临床治疗分析[J].医药与保健,2014,(8):48-49

[6]吴强.锁骨钩钢板治疗胸锁关节脱位及锁骨胸骨端骨折15例[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(23):3494-3495

[7]于志俊,施卫东.记忆胸骨护板在胸骨及肋骨骨折中的应用研究[J].医药前沿,2014,(23):141-142

Memory alloy embracing fixator for the treatment of comminuted fractures of the sternum in 6 caes

ZHAOFu-dong,ZHAOYu-biao,CHUSheng-lei,HUANGYing-shan

(Thoracic Surgery，NO.1 People's Hospital of Dali City，Dali 671000, China)

Abstract:Objective: To evaluate the clinical efficacy of memory alloy used for the treatment of bone comminuted fracture of the sternum. Method: The sternal fracture patients were cured from January 2013 - December 2014. The effect of the treatment on six cases of comminuted fracture of the sternum by using memory alloy encircling bone breastbone were observed. Result: All patients were successfully operated. Three days after surgery, the patient's breathing improved and chest pain was also significantly reduced. 1 week after surgery no shift was found by using chest CT and X-ray examination among six cases of fracture patients. No wound and mediastinal infection occurred. No patients had local skin irritation or chest activity limitation or other symptoms. All patients were clinically cured, no loose or bone dislocation phenomena, mortality occurred. Conclusion: SMA connector used to treat bone comminuted fracture of the sternum has a significant clinical effect, easy to operate without infection, which is worthy for further promotion.

Key words:memory alloy cennector; comminuted fracture of the sternum; fixation

(收稿日期：2015-09-20)

中图分类号：R683.1

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)01-0152-02

作者简介：赵富东(1965~)男,云南大理人,本科,副主任医师。研究方向：心胸外科。