护理风险管理在血液透析室的应用



护理风险管理在血液透析室的应用

赵细良

(崇阳县人民医院透析室，湖北 崇阳 437500)

关键词：护理风险管理；血液透析室；对策

护理风险管理是对护理工作中存在或潜在的护理风险事件及预防方法的识别、评价，并寻求处理对策和科学管理。血液透析室是对急慢性肾功能衰竭、多器官功能衰竭、急性中毒进行抢救和治疗的场所，血液透析患者具有特殊性，大多数免疫功能低下，身体抵抗力较差，并且合并多种其他疾病，透析对治疗环境、设备及护理操作要求较高。我科于2013年开始将风险管理应用于护理安全管理，通过识别血液透析室的护理风险因素，制定并落实各项风险管理措施，为透析患者提供安全、优质的护理服务。

1血液透析室风险因素识别

1.1患者的心理因素尿毒症患者除肾移植外，需终生透析维持生命[1]，生活质量不高，很容易出现抑郁、焦虑、悲观、绝望等心理问题。透析患者大多年老体弱，精力、体力下降，长期透析，对治疗效果产生疑虑。有些患者产生对立情绪，认为无药可医，自暴自弃，对医护人员不信任，表现出冷漠、无动于衷的态度，有些患者认为长期治疗造成家庭经济拮据，产生自责的心理，出现心理障碍、失眠等，心理问题也是影响患者安全的因素。

1.2治疗环境因素血液透析机尤其是血液透析器直接与患者的血液接触，是造成乙肝、丙肝、艾滋病传播的重要危险因素。化学消毒剂具有挥发性，可对呼吸道、皮肤、眼睛、神经系统等造成不同程度的损害[2]。

1.3仪器设备性能因素透析机的性能是安全顺利完成透析治疗的重要保证，若透析过程中透析机发生故障，不能正常运行，可对患者造成极大的危害。

1.4护理人员因素护理人员素质参差不齐，低年资护士对透析操作不熟练，各种参数设置不准确，可导致透析过程中发生管道脱落、漏血、空气报警、穿刺针脱落等差错事故。

2护理风险管理措施

2.1建立健全各项风险管理制度根据血液透析室的特点，建立以下制度及预案：①血液透析机消毒管理办法；②透析机操作运行程序及管理办法；③透析室护理人员岗前培训制度；④透析室预防差错事故管理办法；⑤透析室护理不良事件处理与报告制度；⑥透析室护患沟通制度等。通过完善护理风险管理制度，使护理风险程度降到最低。

2.2加强教育和培训、提高护理安全意识透析室医护人员树立安全意识，重视安全培训和新护士的岗前操作培训，透析机保养与维修技能培训。建立护理部—护士长—护士组的三级责任制，共同防范透析室的风险发生，并进一步改进和提高护理工作质量。

2.3优化治疗环境我院重视血液透析的环境，设施的改进，尤其是近几年新住院大楼的使用，透析室环境更加符合科学化、舒适化、环境优化的要求，同时，做好设备的维护和水、电防护工作；配备了专职透析机、水处理器等精密仪器管理人员。两年来，未出现过管道脱落、漏血、空气报警、穿刺针脱落等情况。

2.4透析室管理做到“四严”、排除不安全隐患①严格按照正规程序进行操作，核查机器运转是否正常，透析液浓度、温度是否符合标准，透析管路连接是否正确；②严格核对患者的姓名，透析器型号和透析消毒液的有效期；③严密观察患者透析过程中的病情变化，定时测血压，防止血压过高或过低；④严格执行护士职业道德教育和安全意识教育，提高护士素质。

2.5加强患者心理护理有报道称[3]，患者和家属参与护理计划的制定和实施，能减轻患者的焦虑和抑郁程度。我们对患者采取心理护理措施是：①支持性心理干预，我们认真倾听患者诉述，以确定患者心理问题产生的原因，帮助患者了解透析的知识，纠正错误的想法，增强患者的治疗信心。②帮助改变曲解的认知，用新的比较现实的的积极的认知代替不良认知，使患者鼓起生活的勇气。③健康教育，请透析成功的患者进行现身说法，增强血液透析患者治愈的信心。

通过实施护理风险管理，血液透析室安全责任事故的发生率明显降低，护理服务质量得到提高，患者满意度得到提升。正如李凤琴[4]等报道所述，加强护理风险管理逐渐成为临床需求，值得在护理管理制度中采取此种模式。

参考文献：

[1]周素素,王环,郭静洁.血液透析患者睡眠障碍的原因分析及护理对策[J].护理与康复,2009,8(9)：769

[2]许壁瑜,成宇珍,王绕萍,等.血液净化中心安全管理的实践与效果[J].护理管理杂志,2007,21(9)：59

[3]逯丹丹.老年尿毒症患者52例血液透析护理体会[J].中国民康医学,2012,24(14)：1726

[4]李风琴.内科护理中应用风险管理的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(24)：12

(收稿日期：2015-05-06)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.01.0068

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2016)01-0068-02