64例气管支气管结核临床分析

余佳平

(通城县人民医院内科，湖北 通城 437400)



64例气管支气管结核临床分析

余佳平

(通城县人民医院内科，湖北 通城 437400)

摘要：目的 分析气管支气管结核的临床特征，总结诊断经验。 方法 对64例气管支气管结核患者的临床资料进行统计和回顾性分析。 结果 临床表现咳嗽咳痰占90.6%，发热占87.5%；肺部听诊多见呼吸音改变或干湿罗音，胸部X线片多表现为正常或肺部浸润实变影；HRCT以渗出性改变为主(53.1%)，或有支气管壁增厚或不规则狭窄；支气管镜检查以Ⅱ型(32.8%)和Ⅲ型(26.6%)多见，多见于单支气管、多病灶损害；痰结核菌检查多为阴性，病理活检多见肉芽类增生(53.1%)及干酪样坏死(31.3%)。 结论 支气管结核临床症状不典型，易误诊为肺炎、支气管炎等疾病，肺结核菌检验多为阴性，以支气管镜行病原菌与病理学检查可提高诊断符合率。

关键词：气管支气管结核；临床特征；诊断

气管支气管结核是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病[1]，常与肺结核或支气管淋巴结结核并发，多发生于中青年人。在起病之初，多呈自限性，症状不典型，诊断难度较大，误诊及漏诊率仍很高。为提高对本病的认识，我们对气管支气管结核患者临床资料进行分析，总结诊断经验。

1资料与方法

1.1一般资料我院2013—2014年共收治确诊气管支气管结核患者64例， 其中男24例，女40例，年龄18～68岁，平均(38.1±8.3)岁； <30岁30例，30～59岁28例，≥60岁6例。合并肺结核37例，合并肺外结核8例，单纯气管支气管结核19例；初治患者31例，复治33例。病程10d至26个月，平均(3.8±2.0)个月。纳入标准：临床资料均完整；经明确诊断，按照中华医学会结核病学分会制定的《气管支气管结核诊断和治疗指南(试行)》[1]所确定的标准。共分为6型：Ⅰ型(炎症浸润型)、Ⅱ型(溃疡坏死型)、Ⅲ型(肉芽增殖型)、Ⅳ型(瘢痕狭窄型)、Ⅴ型(管壁软化型)、Ⅵ型(淋巴结瘘型)。

1.2方法对64例确诊的患者临床资料进行回顾性分析，调取相关病历资料，统计患者性别、年龄、病程、临床表现与相关检查结果。分析误诊原因，总结诊断要点。

2结果

2.1临床表现症状：咳嗽咳痰58例(90.6%)，咳血11例(17.2%)，发热56例(87.5%)，胸闷或胸痛7例(10.9%)，气促或喘息15例(23.4%)，盗汗2例(3.1%)，消瘦乏力4例(6.3%)，无明显症状9例(14.1%)。体征：肺部干湿啰音20例(31.3%)，呼吸音明显减弱或消失16例(25.0%)，局限性哮鸣音5例(7.8%)，无异常10例(15.6%)，颈部淋巴结肿大8例(12.5%)。

2.2影像学检查胸片：正常28例(43.8%)，肺纹理增粗9例(14.1%)，肺部浸润影或实变影31例(48.4%)，肺部空洞影5例(7.8%)，硬结或条索状病灶影8例(12.5%)，胸膜炎4例(6.3%)，肺门增大肺扩张征象2例(3.1%)。 CT检查：正常10例(15.6%)，渗出性改变34例(53.1%)，支气管壁增厚或不规则狭窄11例(17.2%)，肺腔内见空洞影6例(9.4%)，支气管阻塞6例(9.4%)，肺门淋巴肿大9例(14.1%)。

2.3支气管镜检查病变类型：Ⅰ型13例(20.3%)，Ⅱ型21例(32.8%)，Ⅲ型17例(26.6%)，Ⅳ型7例(10.9%)，Ⅴ型4例(6.3%)，Ⅵ型2例(3.1%)，其中Ⅰ型与Ⅱ型并存6例(9.4%)，Ⅱ型与Ⅲ型并存8例(12.5%)，Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型并存2例(3.1%)。病变部位：侵犯气管3例(4.7%)；单侧气道53例(82.8%)，双侧气道8例(12.5%)；多病灶损害40例(62.5%)；管腔狭窄35例(54.7%)。

2.4细菌及组织学检查细菌学检查：痰涂片抗酸杆菌阳性17例(26.6%)，支气管刷检抗酸杆菌阳性38例(59.4%)；痰结核分枝杆菌培养阳性9例(14.1%)，支气管冲洗液培养阳性34例(53.1%)。经支气管镜送病理活检：类上皮细胞64例(100.0%)，其中肉芽类增生34例(53.1%)；有干酪样坏死20例(31.3%)。

2.5误诊情况所有患者初诊拟诊均失误，在支气管镜检查前误诊21例(32.8%)，其中误诊为肺炎或支气管炎11例、肺癌4例、支气管哮喘6例；漏诊34例，漏诊率53.1%；总漏诊误诊率85.9%(55/64)。误诊漏诊时间15天至1年，平均(3.2±4.3)个月。

3讨论

气管支气管结核是一种较少见的结核病，早期多无典型临床表现，但随着病情的进展，可侵及肌层、软骨，致支气管、气管管壁增厚、狭窄，继发肺不张等呼吸系统相关并发症，严重影响患者呼吸功能。气管支气管结核多见于青年人群，本研究显示女性发病率高于男性，与既往文献报道一致，有学者认为与女性支气管内径小、构造纤细、分泌物在管内易潴留有关[2]。本组患者临床症状多样，少见消瘦乏力、盗汗等结核病典型症状，多以咳嗽、咳痰、发热、气促等原因就诊，与金发光等[3]报道一致，提示气管支气管结核临床表现无特异性。

影像学与内镜检查是诊断呼吸道疾病重要方法，高分辨率CT检查(尤其是多维重建技术)可显示气管支气管病变部位、范围、是否有气道狭窄及狭窄程度等信息，因而可明显提高气管支气管结核检出率。本研究中，患者均经胸片、高分辨率CT、支气管镜诊断，胸部X片正常者28例(43.8%)，说明胸片很难发现气管支气管结核的直接征象。对于胸部X线片正常者，医师多结合就诊时的肺部表现，拟诊为肺炎、支气管哮喘等。本组资料显示，CT提示未见异常的患者占15.6%(10例)，明显高于胸片检查的43.8%(28例)，提示CT检查优于胸片检查。但CT单独诊断效用较低，多见渗出性改变、支气管狭窄或增粗，少数可见钙化、肺门淋巴结肿大、肺腔内空洞影，被误诊为肺部恶性疾病侵及支气管的几率较高。

鉴于气管支气管结核临床症状及胸片、CT平扫检查多无特异性表现，误诊率也较高，本组误诊率达到32.8%。单纯气管支气管结核患者易误诊为支气管哮喘，气道狭窄所致的远端引流不畅易误诊为阻塞性肺炎和支气管肺癌等。因活动性肺结核常并发气管支气管结核，常容易造成漏诊。通过本组研究及既往文献报道[4]，笔者认为支气管结核的发病特点主要有：①部分患者肺部浸润病变并不明显，甚至未见明确病变，而气管、支气管结核广泛存在；②Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型支气管结核比例渐有增多；③支气管结核可导致支气管软骨破坏，从而致气管塌陷或软化；支气管内肉芽组织增生和瘢痕的形成，可导致支气管狭窄或闭塞，从而导致肺不张的形成和反复感染，最终导致肺功能丧失和肺毁损；故气管软化、肺毁损的比例增多。

支气管结核危害性极大，其是影响肺复张的重要因素，是造成肺毁损的最主要原因之一。支气管镜检查是最可靠的诊断手段之一[5]，支气管镜检查行支冲液抗酸杆菌涂片、支气管活检等是诊断支气管结核最快、最准确的方法。在实际工作中临床医师应尽力提高自己的警惕性，重视支气管镜检查，如无支气管镜检查禁忌证，建议对不明原因的发热、尤其是伴有结核菌素试验(PPD试验)阳性者及CT检查提示纵隔淋巴结肿大者、对中下叶肺结核患者均行支气管镜检查。

参考文献：

[1]中华医学会结核病学分会，《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会．气管支气管结核诊断和治疗指南(试行)．中华结核和呼吸杂志，2012，35(8)：581

[2]陈大平，雷素英，石树芬．130例支气管结核误诊分析[J]．中国防痨杂志，2011，33(9)：623

[3]金发光，钱桂生，刘同刚，等．216例气管支气管结核的临床特点及支气管镜下表现的分析[J]．中国呼吸与危重监护杂志，2006，5(1)：48

[4]金发光．重视支气管镜介入诊治支气管结核[J∕CD]．中华肺部疾病杂志：电子版，2011，4(3)：167

[5]赵洪茹，刘晓辉，李杰，等．肺不张型支气管结核纤维支气管镜检查结果分析[J]．中国厂矿医学，2003，16(6)：470

(收稿日期：2015-06-13)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.01.0024

中图分类号：R523

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2016)01-0024-03