尤文氏肉瘤并重症播散性带状疱疹1例的治疗与护理

姜伟娜　姚柯蕾　张竹青　李爱伟

（陆军总医院肿瘤科，北京　100700）

护理园地

尤文氏肉瘤并重症播散性带状疱疹1例的治疗与护理

姜伟娜姚柯蕾张竹青李爱伟

（陆军总医院肿瘤科，北京100700）

我科收治1例尤文氏肉瘤继发播散性带状疱疹患者，经积极对症治疗及精心、个性化的护理，效果满意，报告如下。

1　病历介绍

患者， 男， 22 岁，右小腿尤文氏肉瘤并多发肺、骨组织转移5个月，第10胸椎平面以下、鞍区、双侧臀部及双下肢感觉功能消失。2015年10月21日入我科治疗。既往行VAC方案：第1天硫酸长春新碱 2 mg入莫菲氏壶；第1、2天多柔比星 60 mg 静脉滴注（总量75 mg/m2）；第一天环磷酰胺2 g 静脉滴注（总量1.2 g/m2），21 d为1个周期；化疗5周期及胸椎、右小腿病灶放疗。第5周期VAC方案化疗后，患者出现Ⅲ度骨髓抑制及尿少症状，经积极处理后恢复正常。11月24日调整为IE方案：第1～5天异环磷酰胺（IFO）2 g 静脉滴注；美司钠0.4 g入莫菲氏壶〔IFO0、4、8 h，第1～5天〕；第1～5天依托泊苷0.1g 静脉滴注）化疗1次。 11月30日开始患者四肢及躯干部出现米粒大小水疱，无脓肿和渗出；继而口腔及周身大面积水疱破溃，渗出明显，全身水肿（颜面部、喉头、阴囊、阴茎明显），不能进食，胸闷、心悸，胸腹部疼痛评分为7分，经皮肤疱疹组织活检确诊为播散性带状疱疹（见图1和图2）。发病以来体温37～39℃，血压80～90/ 40～50 mmHg，白细胞总数（1.12～1.98）×109/ L，红细胞（2.6～3.5）×109/ L；血小板（37～49）×109/ L，血红蛋白71～82 g/ L，存在电解质紊乱。经请全院会诊，给予抗感染治疗，及时消毒创面并保持干燥；升白细胞、血小板治疗；人血白蛋白及血浆输注补充蛋白及血容量；补充离子，营养支持，纠正电解质紊乱；同时加强护理。3周后患者精神状态明显好转，可进流食，全身疱疹破溃、渗出明显减少，不再有新生水疱形成，水肿消退，泡壁较前变软，渐成褐色，无新疱疹生成，尿量恢复，生命体征平稳。2016年1月23日，患者带状疱疹（含破损处结痂）痊愈，2016年1月27日办理出院。

2　护　理

2.1常规护理患者接受放化疗后，白细胞、血小板均较信心。同时对患者实行重症护理，做好消毒隔离，降低感染概率。

2.2特殊部位护理①眼：针对眼睑红肿、结膜充血、眼分泌物增多，使用无菌棉签及生理盐水拭目，观察患者的视力情况。②阴茎部皮肤：因疱疹破溃糜烂严重，用呋喃西林溶液冲洗、湿敷患部，达到抑菌或杀菌的效果。

2.3皮肤护理疱疹出现早期，使用炉甘石洗剂外涂，注意防止擦破疱疹；水疱增多透亮时，用无菌注射器抽吸泡内渗出物并做好引流，防止外溢或用手抓挠水疱致病毒波及周围皮肤；以无菌棉签轻拭疱液，无菌生理盐水清洗、碘伏消毒皮损处，同时红光治疗仪照射（每个部位每天照射20 min）；创面结痂后出现瘙痒时严禁搔抓和揭痂，因患者长期卧床，周身疱疹，护理中按时协助患者翻身，防止压疮的形成，避免长时间压迫水疱致创面与被服粘连。配合全身使用抗生素、抗病毒药物、营养支持及对症治疗。

2.4疼痛护理神经痛是带状疱疹的主要特征之一，本例患者初始表现为胸腹部持续剧烈疼痛，给予口服镇痛药，注意观察效果以调整止痛药剂量；疱疹皮损结痂时患者头部偶发剧烈疼痛，采用盐酸吗啡注射液10 mg 皮下注射止痛。护理人员在工作中注意观察患者疼痛的变化，关心和爱护患者，为其提供精神支持。

3　讨　论

播散性带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，除典型的水疱沿某一周围神经分布区排列，身体其他部位皮肤也出现水痘样皮疹，临床少见［1］。国外文献报道播散性带状疱疹在带状疱疹中约占8%［2］。患者一般于疱疹出现后1～2周，全身出现水痘样皮疹，伴高热，可伴有内脏播散，并发肺炎、脑炎，病死率高。播散性带状疱疹是带状疱疹中最凶险的类型， 其发生与机体免疫功能低下有一定关系。恶性肿瘤患者白细胞、血小板低下并发播散性带状疱疹病例罕见。本例患者经过精心治疗与护理，最终使带状疱疹痊愈。

［1］陈燕， 蒋刚. 播散性带状疱瘆21例床分析［J］.齐齐哈尔医学院学报， 2012，33（11）:1443.

DOI: 10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2016. 02. 008

10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2016. 02. 007