一次性骨髓输液器在危重患者输液治疗中的应用

刘　微　何忠杰　李晓静

（解放军总医院第一附属医院，北京　100048）

方法介绍

一次性骨髓输液器在危重患者输液治疗中的应用

刘微何忠杰李晓静

（解放军总医院第一附属医院，北京100048）

输液通路的建立在危重症患者尤其是严重休克患者的急救中具有极其重要的作用。危重症患者血管塌陷，难以迅速建立静脉通路，反复进行静脉穿刺可能耽误宝贵的抢救时间；另外，由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生液体外渗。骨髓腔输液为患者建立“生命通路”提供了有效方法［1］，在国外急救领域被广泛应用，挽救了大量患者，有效降低了危重患者的急救病死率。但是国内利用骨髓途径给药的临床报道不多。我科于2013年—2015年对52例患者应用骨髓腔输液进行救治，现将应用经验总结如下。

1　病例与方法

1.1病例52例骨髓腔输液患者中男36例，女16例；年龄23～75岁，平均51.3岁。用于心肺复苏28例，休克复苏18例，术后大出血抢救5例，恶性肿瘤1例。

1.2骨髓腔输液操作方法①穿刺：严格实行无菌操作。首先进行穿刺处皮肤消毒，然后戴无菌手套，铺洞巾。穿刺深度根据患者的年龄和体型进行调节。将骨髓穿刺针的固定器垂直固定在穿刺点处，一手固定穿刺器，另一手按压穿刺器顶部按钮，将输液针垂直置入骨髓腔内，拔出针芯，用10 ml注射器回抽，见回血后用0.9%氯化钠注射液10 ml脉冲注射，以判断穿刺针是否到达骨髓腔内、穿刺针通畅程度、液体有无外渗及穿刺针有无堵塞。判断位置正确后，连接输液装置，将液体输入患者体内。②固定：穿刺成功后，以无菌敷料固定，防止污染及穿刺针滑脱。③输液速度：重力输液时输液速度为 40～100滴/min，必要时可进行加压输液，加压输液速度可达200滴/min。输液速度根据药物种类、患者年龄等调整。④输液过程中的观察：输液期间随时观察穿刺点周围有无肿胀或有无管腔堵塞等情况，保持管道通畅，并随时观察生命体征变化，做好基础护理。⑤拔针处理：拔针后局部加压按压3～5 min至无出血征象，无菌纱布覆盖24 h。

1.3结果骨髓腔穿刺成功47例，成功率90.3%；另5例未成功穿刺者中，3例因操作不当、2例因器械故障而弃用。骨髓腔内输液装置保留时间20 min～2.5 d。拔针后局部观察，局部肿胀2例，余无异常，无骨折发生。

2　体　会

骨髓腔由海绵静脉窦状隙组成，经中央管、滋养静脉和导静脉与血液循环相通［2］，因此经骨髓腔输入药物和液体可以起到与经静脉输入相同的效果。

骨髓输液器通过手动驱动器，将带有针芯的穿刺针钻入长骨骨髓腔内或胸骨内以输入液体，其优势在于：①休克时静脉塌陷，建立外周静脉通路困难，反复穿刺延误了抢救时间。而骨髓腔被骨性结构所包围，不会因血容量不足而塌陷，可在短时间内快速建立静脉通道，保证患者得到及时、准确的救治。②经骨髓腔输液操作简单、快捷、方便，能起到迅速补充血容量的作用，为抢救赢得了时间。③许多具有刺激性的药物不适于甚至禁止经外周静脉输入。骨髓腔输液弥补了这一不足，所用药物种类不受限制。经骨髓腔通路输注的液体、药物主要有以下几类［3］：①基本液体和药物：如葡萄糖溶液、生理盐水、平衡盐液、碳酸氢钠、甘露醇、右旋糖酣、地塞米松、呋塞米等。②血管活性药物：多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去肾上腺素、硝普钠等。③呼吸兴奋药：尼可刹米、二羟丙茶碱。④影响心律药物：利多卡因、地高辛、硫酸妥钠、阿托品等。

［1］何忠杰，盛志勇，王福利，王永刚，刘双庆，郑嘉奕，林洪远.弹射式一次性骨髓输液器在临床的应用［J］.中华危重病急救医学，2014（26）:710 -737.

［2］周燕燕.骨髓腔输液技术应用与研究现状［J］.职业卫生与病伤，2011，4（26）:120-122.

［3］何忠杰，盛志勇，王福利，王永刚，刘双庆，郑嘉奕，林洪远.弹射式一次性骨髓腔输液器在心肺复苏中的应用［J］. 中华卫生应急电子杂志， 2015，1（4）:254 -257.

10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2016. 02. 005

2015-11-13）