老年期痴呆患者卫生经济状况分析

但秀娟　王晓京　苑　萍

（解放军总医院第一附属医院卫生经济管理科，北京　100048）

卫生经济观察

老年期痴呆患者卫生经济状况分析

但秀娟王晓京苑萍

（解放军总医院第一附属医院卫生经济管理科，北京100048）

目的：了解我国老年期痴呆患者的卫生经济现状。方法：分析国内老年期痴呆患者不同的医护照料模式产生的直接和间接经济负担。结果：我国老年期痴呆患者人数已超过900万，且以每年1.4%的速度增长。老年期痴呆患者家庭经济负担和社会卫生经济负担均较重，家庭护理费约为1 500～2 000元/月，1.8万～2.4万/年； 住院患者更需支出9 752元/ d，家庭支出至少约3万元/年。敬老院内则为1 366元/月，社区约522元/月。老年期痴呆病情越重，总经济损失越高。对于老年期痴呆患者，欧美国家医疗保险和医疗补助占总费用的70%，我国仅有地区小样本量的经济负担调查。结论：我们应借鉴欧美国家老年期痴呆患者医护照料的先进经验，努力完善相关的卫生政策，设立专项研究小组及研究基金，加大基础研究，建立配套的老年期痴呆患者护理模式。

老年期痴呆卫生经济经济损失

老年期痴呆是以进行性认知功能减退为特点的神经系统退行性疾病，患者通常在临床诊断数年后因疾病进展而导致个人生活无法自理，需要全面照料。2015年全球痴呆患者预计为4 680万，其中约54%的患者居住在中低收入国家；我国目前痴呆患者超过900万，痴呆患者罹患人数已居世界第1位［1-3］。老年期痴呆给患者家庭和社会都带来了沉重的经济负担，并且对患者个人和家庭成员的生活质量产生了严重的负面影响。 因此，欧美等发达国家对老年期痴呆造成的经济负担及相关因素做了大量研究，并投入大量资金用于老年期痴呆患者的护理照料。仅在2005年，美国就拥有29家专门老年期痴呆的研究机构并且获得美国政府约16亿美元的资金支持。我国目前只有局限于地区调查的小样本量经济负担研究，尚未见到针对痴呆疾病卫生投入数量的总体资料。为此，本文就近几年国内外老年期痴呆患者卫生经济状况总结分析如下。

1　中国大陆地区老年期痴呆患者经济负担现状

1.1以家庭护理为基础的卫生保健费用在中国，痴呆患者的药品支出平均每月约900元，但是到目前为止这类药物在大多数地区并未完全纳入医疗保险报销范围，痴呆也并不包括在商业保险公司10类重大疾病的范围内。在此基础上，1位痴呆患者每年的药品支出可达1.1万元［3］。另外，家庭中若有一位痴呆患者，常需要专门的护理，护理费用每月支出约1 500～2 000元，这样推算每年可花费1.8万～2.4万元，无疑对家庭造成沉重的经济负担［4］。

1.2老年期痴呆住院患者医疗费用目前已有学者就中国大陆地区各种精神疾病患者住院费用和疗效的关系进行研究，总的来说，老年期痴呆患者拥有最长的住院时间和最差的治疗效果，住院费用显著高于其他神经精神疾病患者。北京老年病医院痴呆病房里一个长期住院的患者，每年的花费可超过10万元。即使患者拥有健康医疗保险或者免费的卫生保健，个人账户仍然需要支出大约每年3万元的医疗费用［5］。

1.3敬老院内老年期痴呆患者的医疗费用有研究显示，上海市闵行区一家敬老院收容的老年期痴呆患者平均每月需要缴纳1 091元的费用，若合并其他慢性疾病，则会相应增加护理费用，比如敬老院内没有慢性疾病的居民每月平均缴纳977元，但若合并1～2种潜在慢性疾病则需要支付1 100～1 300元不等［6］。这些结果提示，医疗机构要对预防和诊疗痴呆及其他慢性疾病引起足够的重视，以便早期诊断，延缓病情进展，防止各种并发症，减轻患者的经济负担。如果政府部门能使老年期痴呆患者护理及康复的社会资源得到开发，建立专门的护理保险体系，也可以减轻患者家庭和社会的负担，提高老年期痴呆患者的卫生状况。

1.4社区老年期痴呆患者的医疗费用2012年我国医政报告指出，老年期痴呆患者的直接经济负担在住院治疗、敬老院及社区服务间有显著的差别，总的花费与职业、身体疾病、痴呆严重程度、脑缺血指数和日常生活能力评分（ADL）呈正相关； 住院患者的花费最高（9 752元/月），其次是在敬老院中（1 366元/月），最后是社区居民（522元/月）。改善患者的认知状况，针对心脑血管疾病的危险因素开展预防工作，进行社区内日常生活技能的训练，均有助于减轻老年期痴呆患者的经济负担。

1.5不同程度老年期痴呆患者造成的总的经济费用损失（卫生保健费用及服务利用）由于老年期痴呆的严重程度不同，患者平均每月的经济损失亦有很大不同。在上海市，轻度者约需要576元/月，中度990元/月，重度1 691元/月，平均约1 160元/月；轻度老年性痴呆患者卫生保健费用367元/月，中度646元/月，重度1 007元/月，平均712元/月； 照料者的经济损失研究显示，照料轻度患者约209元/月，中度344元/月，重度683元/月，平均477元/月；每日需要照料的时间，轻度为12 h，中度为15 h，重度为24 h，平均18 h［7］。可见，不同程度老年期痴呆患者造成的经济负担是不同的。老年期痴呆患者不仅个人生活质量严重下降，而且给社会造成了沉重的经济负担。据保守估计，中国大陆地区的老年期痴呆患者有850万～900万，并以每年1.4%的速度增长。如果按照每个痴呆患者平均每月1 160元的经济损失计算，那么中国因老年期痴呆患者造成的直接经济损失每年可达1 183亿～1 253亿元。以每个老年期痴呆患者每月712元的卫生保健费用为基础，中国每年支出的卫生保健费用可达605亿～630亿元［8］。

2　国外老年期痴呆患者经济负担现状

全球每天老年期痴呆患者的社会花费约6 040亿美元，相当于GDP的1.09%，这对全球的社会经济现状已经产生了巨大影响［3］。如果把照料老年期痴呆患者的花费当作一个国家的花费，它将是世界第21大经济体［2］。研究显示，老年期痴呆患者每人每年的医疗花费（约6 927美元）是非痴呆患者的3.3倍［9］。在美国，每年大约有25亿美元投入到老年期痴呆的直接诊疗、护理院或其他机构的照料中。有研究表明，老年期痴呆患者卫生保健、长期护理和住院费用总和由2011年的1 830亿美元，增长至2050年11 000亿美元，其中医疗保险和医疗补助占总费用的70%［10］。2008年，仅老年期痴呆造成的经济损失就高达1 770亿欧元，每年老年痴呆患者个人经济花费平均2万欧元，超过了因癌症或心血管疾病造成的经济损失［11］。因此，全球范围内预防、诊断及治疗该类破坏性疾病已是亟需解决的问题。

3　总结与展望

老年期痴呆疾病不仅严重影响患者身体健康，而且其医疗费用是持续不断的，这给患者个人、家庭和社会带来了沉重的经济负担。随着全球人口老龄化进程的加快，老年期痴呆患者也不断增加。目前，中国大陆地区60岁以上的老年人超过1.3亿，其中包括850万～900万老年期痴呆患者。在中国，如果按照一个典型的3代5口之家模式，至少3 000万～3 500万人直接或间接地受到老年期痴呆的影响。国内老年期痴呆相关的流行病学及经济费用的持续增长表明，该类疾病正在对社会及家庭造成严重经济负担。而如果能减少和消除疾病，社会也可以减少疾病成本，从而获得效益［12］。

目前对于老年期痴呆的发病机制研究尚不明确，怎样打破及延缓疾病的进展尚需进一步研究，但我国目前尚缺乏专门的研究机构，专项研究基金匮乏，没有稳定长期的研究小组，缺乏实用的研究计划。中国是个人口大国，如果能够加大资金投入力度，完善相关的卫生政策，设立专项研究小组及研究基金，加大基础研究，将会大大提高老年期痴呆研究的积极性，从根本上改善疾病的整体状况，不仅可以减轻社会及个人的经济负担，而且可以提高我国的国际竞争力，使国家获益。同时建立配套的老年期痴呆患者护理模式，可降低各种并发症的发生率，从一定程度上改善患者生存质量及预后。

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［5］安翠霞， 于欣.痴呆患者经济负担及相关因素研究［J］. 中国心理卫生杂志，2005，19 （9）： 592-594.

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Analysis on health and economic situation of senile dementia patients

Dan Xiujuan， Wang Xiaojing， Yuan Ping.
Department of Medical Economy Management， The First Hospital Affiliated to the Chinese PLA General Hospital， Beijing 100048，China

Objective: To investigate the health and economic situation of senile dementia patients. Methods: The direct and indirect economic costs were analyzed on caring for senile dementia patients in different medical and nursing mode. Results: More than 9 million people had suffered from senile dementia in China， and the proportion was increasing by 1.4% yearly. Senile dementia patients had made both heavy family financial burden and social health burden. The cost of home nursing was about 1 500-2 000 yuan/month， and 18 000-24 000 yuan/year. The hospitalized patients would need to pay 9 752 yuan/day， which was about 30 000 yuan per year. On the other side， the cost in nursing home was about 1 366 yuan/month，and that in community was about 522 yuan/month. The more severity of the dementia， the higher of the financial loss was. The medical insurance and medical aid for senile dementia patients in European and American took about 70% of the total costs，however， only regional small sample survey could provide convincible relative data in our country. Conclusions: Based on the advanced medical and nursing experiences on caring for senile dementia patients drawn from Europeans and Americans，a more perfect health policy should be made in our country， and research panel and research fund should be set up， the basic research should be strengthened， and the matched nursing mode of caring for senile dementia patients should be established.

Senile dementia；Medical economy；Analysis；Financial loss

10. 3969/j. issn. 1672-8521. 2016. 02. 013

2015-12-16）