脂肪性肝病

文·赖维菊 唐映梅（昆明医科大学第二附属医院消化二病区）

脂肪性肝病

文·赖维菊 唐映梅（昆明医科大学第二附属医院消化二病区）

脂肪性肝病是以肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的临床病理综合征，严重威胁国人的健康。现已成为我国第一大肝病，被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪性肝病是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病，属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。不同种族、年龄、男女均可发病，但以40～49岁为发病高峰，我国成人患病率为15%～30%。

脂肪性肝病可分为非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病。

非酒精性脂肪性肝病是指除外酒精和其他明确的肝损害所致的，以弥漫性干细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性肝病和由其演变而来的脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化。非酒精性脂肪肝是欧美等西方发达国家肝功能异常和慢性肝病的最常见的原因，其病因有肥胖、2型糖尿病、高脂血症等。发病机制目前认为与“二次打击”有关，第一次打击是指肥胖、2型糖尿病、高脂血症等伴随的胰岛素抵抗，引起肝细胞内脂质过量沉积。第二次打击是指脂质过量沉积的肝细胞发生氧化应激和脂质过氧化，导致线粒体功能障碍、炎症介质的产生，肝星状细胞的激活，从而产生肝细胞的炎症坏死和纤维化。

酒精性脂肪性肝病是指由于长期大量饮洒所致的慢性肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝功能衰竭。本病在欧美等国多见，近年我国的发病率也有上升。我国成年人酒精性肝病患病率为4%～6%。乙醇对肝脏的损害为该病的基本病因。其次，饮酒量和时间、遗传易感性、性别、其他肝病（如乙肝、丙肝）的感染均是增加酒精性肝病发生的危险因素。

脂肪性肝病在我国发病率逐年上升，且其危害愈发严重，因此其预防就变得至关重要。

对于非酒精性脂肪性肝病：1、可通过健康宣教加强自我监督，完善个体化的饮食和锻炼计划。2、推荐非酒精性脂肪性肝病患者每半年测量体质量、腰围、血压、肝功能、血脂和血糖，每年做包括肝脏、胆囊和脾脏在内的上腹部超声检查。3、建议根据患者实际情况筛选恶性肿瘤、代谢综合征相关终末器官病变以及肝硬化等并发症。

对于酒精性脂肪性肝病：

1、建议有潜在发病因素的人门诊测量肝功能，每年做包括肝脏、胆囊和脾脏在内的上腹部超声检查，同时根据患者实际情况筛选恶性肿瘤、代谢综合征相关终末器官病变以及肝硬化等并发症。

2、出院后必须戒酒，加强营养支持。同时应在戒酒的基础上提供高蛋白、低脂肪饮食，并注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸等。