金虎颗粒治疗早期胆囊微小结石疗效观察

王晓云，陈光裕

(海南省中医院结石专科1、健康体检中心2，海南 海口 570203)

金虎颗粒治疗早期胆囊微小结石疗效观察

王晓云1，陈光裕2

(海南省中医院结石专科1、健康体检中心2，海南 海口 570203)

目的 探讨金虎颗粒治疗早期胆囊微小结石的临床疗效。方法将本院2012年3月至2015年3月收治的90例早期胆囊微小结石患者按照随机数字表法分为两组各45例，观察组给以自拟的金虎颗粒治疗，对照组给以消炎利胆片治疗，疗程均为3周，观察两组患者的治疗效果。结果治疗后观察组痊愈29例，显效7例，有效5例，无效4例，总有效率为91.70%，对照组痊愈6例，显效10例，有效14例，无效15例，总有效率为66.67%，观察组总有率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论金虎颗粒治疗胆囊微小结石有良好临床疗效。

早期胆囊微小结石；金虎颗粒；疗效

胆囊结石是临床常见多发病，可引起急慢性胆囊炎、胆绞痛、胆源性胰腺炎、急性胆管炎、严重者引起胆囊癌等并发症。微小结石是其早期病变，近年来随着健康体检B超的普遍开展，越来越多的胆囊微小结石被查出，其早期干预治疗越显突出，我院开展的金虎颗粒治疗对其有较好疗效，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月至2015年3月在我院结石专科和健康体检中心确诊的90例胆囊微小结石病例，其中男性31例，女性59例，年龄14～67岁，平均(36.3±13.2)岁。诊断符合卫生部《中药新药治疗胆石症临床研究指导原则》[1]。中胆囊结石的诊断标准，临床表现主要包括：有或无右上腹或剑突下疼痛；有或无腹胀、食欲减退；剑突下方有轻度压痛或右上腹轻度叩击痛；B超检查提示胆囊泥沙样结石，直径≤0.5 cm，或有胆壁毛糙、增厚。排除标准：胆囊结石直径＞0.5 cm者；胆囊收缩功能欠佳者；胆道畸形梗阻者；胆道急性感染者；合并心、脑、肺、肾、肝等严重原发疾病及精神病患者；妊娠或哺乳期妇女。将90例患者按照随机数字表法分成观察组与对照组，各45例，两组患者在性别、年龄、病程、临床表现等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.5)，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组给予金虎颗粒，处方组成如下：金钱草30 g、柴胡12 g、虎杖20 g、茵陈30 g、郁金15 g、木香12 g、枳壳12 g、青皮12 g、芒硝15 g、甘草6 g (处方使用中药配方颗粒剂，由广东一方制药有限公司提供)，每日一剂，冲开水200 mL，于早餐后10 min一次服完，芒硝待服中药后40 min冲凉开水300 mL，一次服完。疗程3周。对照组给予消炎利胆片(广东嘉应制药有限公司生产，规格0.25 g/片，国药准字Z44022467)，6片/次，3次/d，疗程3周。

1.3 疗效判定标准 参照卫生部《中药新药治疗胆石症临床研究指导原则》，结合B超检查而制定。痊愈：临床症状、体征消失，B超检查结石消失；显效：临床症状、体征消失，B超检查结石减少＞50%；有效：临床症状、体征减轻，B超检查结石减少＜50%；无效：临床症状、体征有减轻或无改变，B超检查结石无变化。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，率的比较采用χ2检验，以P＜0.5为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后观察组患者痊愈29例，显效7例，有效5例，无效4例，总有效率为91.70%，对照组患者痊愈6例，显效10例，有效14例，无效15例，总有效率为66.67%，观察组总有率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.0726，P=0.009＜0.05)。

3 讨 论

中医学认为胆囊结石是肝胆气郁，胆汁郁滞，酿生湿热，湿热熏蒸胆汁，积聚成石，胆为腑脏，以通为用，故治以利胆清热化湿、理气通腑排石，利胆排石颗粒适用于直径＜0.5 cm以下的胆囊泥沙样结石排石治疗。方中金钱草、虎杖、茵陈、地耳草利胆清热化湿，柴胡疏肝利胆，郁金、木香、枳壳、青皮理气消积，芒硝通腑利胆泻下，甘草调和诸药，诸药合用共奏利胆清热、通腑排石之功效。从现代医学来看，胆囊结石是多种致病因素共同作用的结果，当外源性胆固醇摄入过多，或消化间期过长(如不吃早餐)使胆囊过长时间处于舒张状态，或胆囊收缩功能减退等致使胆汁於滞、浓缩，胆汁中胆固醇过饱和，胆固醇由液晶变为微晶沉析而出形成结石。另一方面胆道感染尤其是类杠菌和大肠杆菌感染时，胆汁中的β葡萄糖醛酸酶(β-GAase)活性增加，胆汁中的胆红素由结合型变为游离型，再与钙离子和黏液结合，在胆囊内沉淀、析出而形成结石。现代药理研究表明：茵陈能促进胆囊收缩、利胆，增加胆汁中胆固醇和胆红素的排泄[2]。金钱草能显著升高胆囊结石患者的胆囊收缩素(CCK-A)水平，促进胆囊的收缩与排空，同时显著降低患者体内血管活性肠态(VIP)含量，改善胆囊的收缩，提高胆囊的排空[3]。枳实能促进胆囊收缩，柴胡、青皮有利胆、降低胆固醇的作用[4]。芒硝能致高渗性腹泻，刺激十二指肠壶腹部，反射性的引起奥迪氏括约肌的松弛和胆囊收缩[5]。由木香、金钱草、枳实、虎杖、郁金、延胡、栀子等药物组成的胆石六号汤剂有明显的解热、镇痛、抗炎和利胆作用[6]茵陈、威灵仙、金钱草、柴胡、枳壳、鸡内金等组成的化石利胆汤可上调ERCP术后胆总管结石患者血中葡萄糖醛酸转移酶(β-UGT)、胆固醇7a羟化酶(CYP7AI)的mRNA表达、减少结石形成[7]。

本研究结果显示，观察组患者均出现腹泻，3～4次/d，无腹痛、恶心、食欲减退等消化道症状，此为中医利胆通腑的表现，停药后消失，无需处治。观察组中还有5例患者出现一过性轻度腹痛，B超提示胆囊未见结石，胆总管下段泥沙样结石，继续服药后腹痛消失，B超复查胆总管泥沙样结石消失，未引起其他不适而痊愈。

综上所述，金虎颗粒具有利胆、增加胆汁，促进胆囊收缩，松弛oddi's扩约肌，降低胆道平滑肌张力而产生排石效应，同时减少胆汁中胆固醇和非结合性胆红素形成，预防和减少胆囊结石的形成。而且本治疗疗程短，副作用少，费用较低，可作为临床早期胆囊微小结石首选治疗。

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R657.4+2

B

1003—6350（2016）09—1511—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.09.049

2015-09-10)

王晓云。E-mail：Kxwxy1600@163.com