PBL教学在血管外科临床见习教学中的应用

陈世远，高涌，余朝文



·医学教育·

PBL教学在血管外科临床见习教学中的应用

陈世远，高涌，余朝文

[关键词]PBL教学法； 血管外科； 临床见习； 医学生

临床教学是医学生培养过程中的必不可缺的重要阶段。理论讲授、临床见习和临床实习相结合是医学生培养的必要手段和必经过程，在此过程中与理论教学紧密结合的临床见习，不但能进一步巩固课堂教授的理论知识，还能积累临床经验，使医学生获得感性认识。传统临床见习教学模式主要是以临床教师面对患者、结合临床对医学生进行传授知识的一种教学过程，在此教学过程中医学生往往处于被动的学习的状态[1]。血管外科是普通外科的分支学科，发展迅速，新知识、新理论、新技术不断涌现，以往的临床见习往往难以在短时间内使医学生了解血管外科专科疾病的诊疗过程[2]。为了使医学生能够从理论到实践的转换，我们将以问题为基础的教学法(Problem Based Learning,PBL)的教学方法引入血管外科的临床见习实践教学中，并在见习结束，评估教学效果，是血管外科实践教学的新尝试。

PBL概述PBL教学模式最早起源于20世纪50年代的医学教育中，目前已成为医学教育中较流行的教学方法，也是我国医学教育改革的内容之一。与传统的以教师为中心的教学模式相比，PBL教学是以医学生为主体的教学方法。PBL医学教学过程中，医学生以小组讨论的的形式，在辅导老师的引导与参与下，围绕基于实际问题的专题和病例进行提出问题、讨论问题和学习的过程。在这个过程中，教师只是引导者，学生是讨论的主体，问题为中心是学习过程的核心。

1PBL的实施

1.1PBL在教学过程中的实施包括以下步骤：针对临床病例提出需要解决的问题：PBL过程中，医学生的学习内容是以问题为主体架构，问题是针对具体病例本身并且是非程序化的，而且这些问题是在未来临床工作中都将面对的[3]。

针对具体问题查找相关依据：医学生根据带教老师提出的问题，利用可利用的手段如手头的教材、文献、互联网、图书馆等，带着问题查找所需的资料并整理。

临床实践和讨论：在临床教师的指导下获取临床病例信息，按照分组收集的资料对先前提出的问题进行解答与讨论。整个过程以学生为主导，通过提问、自由发言、病例讨论等形式进行，教师在过程中起引导作用[4]。

1.2PBL效果的讨论与评价教学效果的评价以问卷的形式，评价教学满意度、学习积极性、知识掌握程度、自我评价、小组评价，最终达到培养有学生临床思维和解决临床问题的能力。

2PBL教学角色特征

2.1医学生角色特征医学生在PBL教学过程中始终是主动的角色，变被动的学习为主动的学习，自主开拓自己的解决临床问题时的思路。带着问题去有针对性的去查找资料、寻找问题的答案，这本身就是培养临床思维的重要过程，而且在过程中也培养了自主学习的能力。通过小组讨论增强了团队合作意识并且锻炼了语言表达和交流的能力[5]。

2.2教师角色特征临床教师在PBL带教过程中是一位学习的促进者、咨询者，而不是一位讲授者。由过去单纯的知识传递者变为知识的促进者、激励者和引导者，由单纯的知识讲解者变为流程的设计者、知识的维护者和反馈的总结者。教师在课前针对具体疾病充分准备，利用各种多媒体手段并结合具体临床病例，呈现给医学生问题，让学生带着问题去查资料、找寻答案，寻找解决问题的方法。教师不是一味的灌输，而是在问题的不同环节给与学生指导，把握问题的方向，在这个过程中，教师引导医学生获得知识，培养分析辨别临床问题的能力和临床思维习惯[6]。

3PBL教学在血管外科临床实践教学中的应用

在血管外科临床见习带教过程中，我们的带教思路为：临床教师见习前提出问题—医学生查找资料—询问病史—体格检查—分组讨论—教师总结。临床带教老师选择临床常见并或多发疾病查找相关文献及教材，选择典型病例，针对具体疾病提出问题，提前发给见习的医学生，要求见习学生针对性的预习相关疾病知识，了解相关疾病的临床特点，并能针对具体病例展开具体分析、发表自己的观点。

教学的实施 每组由一位带教老师集中带教。见习过程中，精心挑选比较典型的教学病例。一般10人组成一个见习小组。

临床带教过程中，学生分工合作，到患者床旁采集病史，进行详细的体格检查。学生询问病史时教师加以引导，使学生抓住重点，如腹主动脉瘤的患者，学生询问患者腹痛的情况，从腹痛的性质、部位、持续时间、诱因等多方面进行询问。教师提出问题该患者腹痛的主要特点是什么？缓解方式是什么？与进食有无关系？有无伴随症状？学生发现问的不全面的地方可以继续询问患者。体格检查完毕后，由学生代表报告病例，其他学生补充。获取完病例信息后，按小组收集到的资料对课前提出的问题进行讨论，讨论结束，每组派一名学生汇报讨论结果，汇报过程中如老师或其他同学有问题，可提出并继续讨论。病例讨论过程中，临床教师要对学生的临床思路进行引导，培养学生对临床病例判断和综合分析的能力。

病例讨论结束后，临床教师对每组学生的讨论情况进行总结，针对病例分析讨论过程中的不足和需要改进的部分提出改进意见，帮助学生提高对疾病的诊断、治疗水平。例如在对腹主动脉瘤的病例分析过程中，提出的问题主要应针对疾病的诊断与治疗，对于医学生面对的临床患者，诊断与治疗是工作的重点。获得正确的诊断，提出合理的治疗方案，这是临床工作的关键所在。要获得明确的临床诊断，必须对某一疾病的病因、病理生理、临床表现以及能够获得的辅助检查进行分析，并对可能导致误诊的疾病进行鉴别诊断，只有获得明确诊断后才能选择正确的治疗方案。因此，临床带教老师针对腹主动脉瘤提出问题：腹主动脉瘤的病因和发病机制有哪些？临床表现和预后是什么？治疗原则及治疗进展是什么？提问的同时注意引导学生形成正确的临床思维。针对腹主动脉瘤这个疾病，提出该疾病需要与哪些疾病进行鉴别诊断？如果不进行外科干预，腹主动脉瘤的最终预后是什么样的？为什么腹主动脉瘤会有附壁血栓、血栓脱落后会有什么样的后果？如何把握手术指征？如何针对不同的患者采取不同的手术方法？通过医学生对上述问题的逐步分析，逐渐掌握该疾病的特点，构建自己获取病例信息、判断分析、解决临床实际问题的知识框架体系[7]。

PBL教学模式作为紧贴临床实际的教学模式，能够使医学生很快进入临床实践，适合在血管外科的临床见习、实习以及在临床医学教育中推广应用。详细，随着教育模式、教育方法、教育手段的不断发展，将来的医学教育模式会向着PBL教学模式不断发展，PBL教学模式也会在发展中不断完善。

[参考文献]

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[2]李嘉,曹锋,李非.PBL联合CBL在普通外科临床见习中的应用[J].现代生物医学进展,2015,15(9):1734-1740.

[3]陈祥建,朱华,阮小蛟,等.在外科临床教学中PBL的实践与思考[J].中国高等医学教育,2015,(8):83-84．

[4]张月宁,刘燕敏,李丽,等.基于真实病例PBL教学在临床见习中的应用[J].继续医学教育,2016,30(3):39-41．

[5]贾军,黄海霞,王雯,等.PBL教学中对学生人际沟通能力的培养[J].继续医学教育,2016,30(2):45-46．

[6]李丽萍.PBL教学中教师角色功能定位与思考[J].上海中医药大学学报,2010,24(1):17-19.

[7]梅文瀚,马骏,李鸣燕,等.临床医学本科生及教师对于PBL教学评价的研究[J].中国高等医学教育,2012,(9):8-9.

[作者单位] 蚌埠医学院第一附属医院 血管外科，安徽 蚌埠 233000 陈世远(1974-)，男，副主任医师,研究生。

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.04.060

[中图分类号]R 6；G 642.4

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)04-0498-02

(收稿日期：2016-04-20)