中药内服配合溻渍及外敷治疗湿热毒蕴型丹毒的临床研究※

朱 滢 唐 新 吴胜利

(上海市长宁区天山中医医院中医外科，上海 200051)

中药内服配合溻渍及外敷治疗湿热毒蕴型丹毒的临床研究※

朱 滢 唐 新 吴胜利

(上海市长宁区天山中医医院中医外科，上海 200051)

目的 观察中药内服配合溻渍及外敷治疗湿热毒蕴型丹毒的临床疗效。方法 将124例湿热毒蕴型丹毒患者随机分为2组，均予抗生素治疗，同时治疗组64例予中药五神汤合萆薢渗湿汤内服，配合大黄粉溻渍及金黄膏外敷治疗，对照组60例予硼酸洗液外敷治疗。2组均观察14 d，比较2组临床疗效、临床症状、体征积分及平均治愈时间。结果 治疗组治愈率26.56%，优于对照组(13.33%，P<0.05)。2组治疗后各项症状、体征积分及总积分均较治疗前明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后各项症状、体征积分及总积分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组平均治愈时间为(9.83±1.96) d，对照组为(12.67±1.28) d，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中药内服配合溻渍及外敷治疗湿热毒蕴型丹毒，可提高疗效，缩短病程，值得临床推广应用。

丹毒；湿热；中药疗法；中药外敷

丹毒，中医称之为“流火”，是一种以皮肤突然发红，色如涂丹为主要表现的急性感染性疾病。相当于西医学的急性网状淋巴管炎。本病发无定处，发于下肢者多见。西医治疗以抗感染为主。中医学认为下肢丹毒多因湿热下注，化为火毒，湿热毒蕴所致。中医治疗对该病有一定优势，治疗以清热凉血、解毒化瘀为主要原则。近年来，我们以中医特色治疗丹毒的方法不断完善，在临床上取得了满意的效果。2013-07—2015-06，我们采用中药内服配合溻渍及外敷方法治疗湿热毒蕴型丹毒患者64例，并与硼酸洗液外敷治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 丹毒诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]：①多数发于下肢，其次为头面部；②局部红赤灼热，如涂丹之状，肿胀疼痛，红斑边缘与正常皮肤有明显分界，红斑上有时可出现水疱、紫斑，偶有化脓或皮肤坏死，病变附近可有臖核肿痛；③开始即可伴有恶寒、发热、头痛、周身不适等症状；④可有皮肤、黏膜破损或脚湿气等病史；⑤外周血白细胞计数及中性粒细胞计数明显升高。具备以上条件且同一部位反复出现红肿热痛则为慢性复发性丹毒。“湿热毒蕴证”证候诊断标准：发于下肢，除发热寒战等症外，局部以红赤肿胀、灼热疼痛为主，亦可发生水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死；舌苔黄腻，脉洪数；反复发作，可形成大脚风(象皮腿)。

1.1.2 纳入标准 ①符合丹毒中西医诊断标准，辨证属湿热毒蕴证；②急性发作者，且发病时间不超过1个月；③本次发病以来未使用，或使用治疗丹毒的药物时间不超过7 d者；④患者知情同意，自愿配合治疗及定期随访。

1.1.3 排除标准 ①患处皮肤出现大水疱或脓疱，大面积皮肤黏膜破损，不适合敷药者；②合并有心脑血管、肝脏、肾脏、造血系统等严重原发性疾病，或影响其生存的严重疾病，精神和行为障碍者；③已知对本研究所用药物过敏者；④未按规定用药，或资料不全无法判断疗效者。

1.2 一般资料 全部124例均为我院中医外科门诊就诊的湿热毒蕴型丹毒患者，随机分为2组。治疗组64例，男36例，女28例；单侧发病47例，双侧发病17例；年龄28～85岁，平均(51.37±8.21)岁；病程1～30 d，平均(12.45±7.23) d。对照组60例，男33例，女27例；单侧发病48例，双侧发病12例；年龄26～82岁，平均(48.86±7.92)岁；病程1～31 d，平均(13.77±8.19) d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 抗生素治疗 注射用青霉素钠(华北制药股份有限公司，国药准字H13020657)800万U，加入0.9%氯化钠注射液500 mL中，每日1次静脉滴注。青霉素过敏者予注射用盐酸头孢替安(上海新亚药业有限公司，国药准字H20056344)2.0 g，加入0.9%氯化钠注射液250 mL中，每日2次静脉滴注。连续用药10 d，痊愈时停止用药。

1.3.2 治疗组 在抗生素治疗基础上予中药内服配合溻渍及外敷。①五神汤合萆薢渗湿汤加减内服，药物组成：萆薢、薏苡仁各30 g，茯苓、泽泻各15 g，黄柏、牡丹皮各9 g，车前子30 g，金银花12 g，川牛膝9 g。急性期红热甚者加生地黄12 g、赤芍药15 g、蒲公英15 g、土茯苓30 g；肿胀甚者加赤小豆15 g、冬瓜皮30 g。恢复期在主方基础上酌加：当归9 g、鸡血藤30 g、丹参15 g。日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次饭后温服。②大黄粉溻渍：取生大黄粉适量，加少许冷开水，调成糊状，用4～6层纱布浸透，轻拧至不滴水，敷于红肿处，15～20 min更换1次，第2次结束后取下纱布，外敷金黄膏。③金黄膏外敷：金黄膏由我院药剂科自制，为金黄散与凡士林以2∶8的比例调制而成，金黄散药物组成：天花粉、黄柏、大黄、姜黄、白芷、厚朴、陈皮、苍术、天南星、甘草。用法：将药膏均匀涂于纱布或棉纸，厚约3 mm，敷于患处。用药量根据红肿范围大小，用药面积要稍大于红肿面积。避开皮肤黏膜破损及水疱，用绷带缠缚固定，每日更换1次。

1.3.3 对照组 在抗生素治疗基础上予3%硼酸洗液(上海运佳黄浦制药有限公司，国药准字H31022883)湿敷。用法：用6～8层纱布浸于溶液中，拧至不滴水为度，敷于红肿皮肤之上，5～10 min后更换，重复上法，持续使用1 h，每日重复上法4次。

1.3.4 疗程及其他 7 d为1个疗程，痊愈时停止治疗。治疗超过14 d未痊愈的，以14 d为观察节点，治疗直至痊愈为止。为避免复发，治疗组所有患者连服中药14 d，以巩固疗效。治疗期间注意抬高患肢，以利血液回流。

1.4 观察指标

1.4.1 临床症状、体征积分 自拟临床症状、体征分级量化表(见表1、表2)，观察比较2组治疗前后的临床症状、体征。

表2 次要症状、体征分级量化表

表1 主要症状、体征分级量化表

1.4.2 平均治愈时间 以14 d为观察节点，统计已痊愈患者的平均治愈时间。

1.4.3 其他 治疗前后测血常规，观察白细胞及中性粒细胞变化；密切观察患者治疗期间有无不良反应。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：全身及局部症状消失，局部红肿完全消退或皮损消除，外周血白细胞及中性粒细胞恢复正常；有效：全身症状消失，局部红肿疼痛症状明显减轻，外周血白细胞及中性粒细胞明显下降；无效：临床症状和体征未见改善，甚至出现加重，外周血白细胞与治疗前相比无明显下降。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表3。

表3 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表3可见，2组治愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 2组症状、体征积分变化比较 见表4。

表4 2组症状、体征积分变化比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表4可见，2组治疗后各项症状、体征积分及总积分均较治疗前明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后各项症状、体征积分及总积分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 平均治愈时间 治疗14 d后，治疗组治愈17例，平均治愈时间(9.83±1.96) d。对照组治愈8例，平均治愈时间(12.67±1.28) d。治疗组平均治愈时间较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

丹毒好发于下肢和面部，其临床表现为病起突然，局部出现界限清楚之片状红斑，颜色鲜红，压之退色，迅速向四周蔓延，皮肤灼热肿胀，伴高热、畏寒及头痛等。数日内可逐渐痊愈，但容易反复发作[2]。西医认为本病是由乙型溶血性链球菌从皮肤或黏膜的细微破损处侵入皮肤网状淋巴管及其周围软组织所引起的急性炎症[3]。西医的治疗原则为积极抗菌，早期予以足量、有效的抗生素治疗。一般首选青霉素，疗程10～14 d，对青霉素过敏者可选用大环内酯类抗菌药物。外用药物辅助治疗一般选用3%硼酸洗液或50%硫酸镁湿敷，以达到消肿的目的[3-6]。然而随着抗生素使用日益广泛，单纯使用抗生素已经不能彻底治愈下肢丹毒，且对于反复发作的复发性丹毒，长期使用抗生素易引起机体耐药性，部分患者也会出现皮肤红肿难以消退的“僵化”现象。

中医学认为丹毒为素体血分有热，或在肌肤破损处有湿热火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌肤而发。中医治疗本病以凉血清热、解毒化瘀为基本治则，在内治的同时结合外敷、熏洗、砭镰等外治法能提高疗效、缩短疗程、减少复发。多年来的临床研究表明，中医药治疗丹毒有其独特的优势[7-10]。五神汤和萆薢渗湿汤分别出自《辨证录》卷十三和《疡科心得集》。丹毒急性期治疗以清热利湿、凉血解毒为主，方中萆薢、薏苡仁、泽泻、茯苓、车前子利湿消肿，黄柏、牡丹皮、金银花凉血解毒，川牛膝引血下行，活血通络。红热甚者加生地黄、赤芍药、蒲公英、土茯苓清热解毒；肿胀甚者加赤小豆、冬瓜皮利水消肿。恢复期以利湿消肿、活血通络为主，在主方基础上加当归、鸡血藤、丹参以活血通络，化瘀止痛。中医药治疗丹毒具有独特的优势。其中，中医外治法是主要的治疗手段，溻渍是中医外治法之一。溻是将饱含药液的纱布湿敷患处；渍是将患处浸泡在药液中。溻渍法是通过湿敷、淋洗、浸泡等对患处的物理作用，可使药物经肌腠毛窍而入体内，通经贯络，以作用全身。中药大黄有清湿热、泻火、凉血、祛瘀、解毒的功效。大黄粉溻渍，既有清热利湿解毒作用，又能减轻皮疹、水疱等过敏反应[11]，又可促进组织的修复，加快创面的愈合[12-13]。金黄膏为金黄散与凡士林按比例调制而成。金黄散首载于《外科正宗》，后被收录于《医宗金鉴》。《医宗金鉴》云：“此散治痈疽发背，诸般疔肿，跌仆损伤，湿痰流毒，大头时肿，漆疮火丹，风热天泡，肌肤赤肿，干湿脚气，妇女乳痈，小儿丹毒，凡一切诸般顽恶热疮，无不应效，诚疮科之要药也。”方中大黄清热泻火解毒，黄柏清热利湿，陈皮、苍术、天南星燥湿化痰，姜黄、厚朴活血通络、行气止痛，天花粉、白芷消肿排脓。诸药合用，共奏清热解毒、散结消肿、化瘀止痛之功。有研究发现，金黄膏对致病菌有一定抑菌作用，能缩短伤口愈合时间[14]，较少产生细菌耐药，且具有明显的镇痛作用[15]。

本研究结果显示，2组治疗后临床症状均明显减轻。而治疗组的治愈率明显高于对照组，平均治愈时间短于对照组，症状、体征较对照组改善更为显著，可见治疗组疗效明显优于对照组。运用中药内服配合溻渍及外敷法治疗丹毒，从整体出发，内外兼治，既能使药物直达病所，又能治病求本，方法灵活，疗效明显优于单纯西医治疗。该治疗方法能减少抗生素的使用时间，缩短病程，减轻副作用，减少复发，值得临床推广应用。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:41.

[2] 李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2002:89.

[3] 吴在德,吴肇汉.外科学[M]．7版.北京：人民卫生出版社，2008:153.

[4] 蔡晓政,刘大华,徐含.青霉素联合半导体激光治疗丹毒疗效观察[J].中国医药指南,2011,9(6):68.

[5] 沈玉珍,陈熳妮.痰热清湿敷治疗丹毒的疗效观察与护理[J].湖北民族学院学报：医学版,2014,31(3):83-84，86.

[6] 姜玉.马铃薯匀浆外敷与硫酸镁湿敷辅助治疗丹毒的对比研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(16):2495-2496.

[7] 王殿荣.中药内服外敷治疗下肢丹毒120例[J].辽宁中医杂志,2006,33(7):842.

[8] 叶建州,杨雪松,却翎,等.中药内外合治下肢丹毒36例[J].云南中医中药杂志,2008,29(10):24.

[9] 孙欣.萆薢渗湿汤合刺络拔罐法治疗下肢丹毒[J].白求恩军医学院学报,2007,5(4):237.

[10] 石世华,周必胜,崔纬,等.中药溻渍疗法对下肢丹毒的临床疗效观察[J].北京中医药,2013,32(7):509-511.

[11] 余其斌,张汝芝.大黄、苦参、蛇床子实验治疗接触性湿疹模型[J].蚌埠医学院学报,2001,26(3):197-198.

[12] 王文霞,贾星,庞秀枝.大黄粉加麻油与湿润烧伤膏治疗放射皮肤损伤的疗效对比[J].全科护理,2008,6(29):2654-2655.

[13] 白明,刘丹丹,缪君娴,等.不同品种大黄油糊外用抗炎作用及对大鼠皮肤溃疡、痔疮模型的影响[J].中国现代应用药学,2013,30(6):575-581.

[14] 胡进访,贾伟,温学红.外用金黄膏抗感染的实验研究[J].中国基层医药,2004,11(6):696-697.

[15] 李国春,黄新武.金黄膏镇痛抗炎作用的实验研究[J].中医临床研究,2013,5(22):32-34.

(本文编辑：李珊珊)

Clinical observation of internal Chinese medicine combined with drench-soak and external application on the treatment of damp-heat accumulation type erysipelas

ZHUYing,TANGXin,WUShengli.

DepartmentofSurgeryofTraditionalChineseMedicine,ChangningDistrictTianshanHospitalofTraditionalChineseMedicineinShanghaiCity,Shanghai200051

Objective To observe the clinical effects of internal Chinese medicine combined with drench-soak and external application on the treatment of damp-heat accumulation type erysipelas. Methods 124 patients with damp-heat accumulation type erysipelas were randomly divided into two groups, all patients were received antibiotic. 64 cases in treatment group were treated by internal Wushen decoction combined with Bixie-shenshi decoction, drench-soak of Chinese rhubarb powder and external application of Jinhuang plaster. 60 cases in control group were treated by external application of boric acid solution. Continuously treatment for 14 d. The curative effects, clinical symptoms and sign scores and average cure time were compared between two groups. Results The cure rate in treatment group (26.56%) was superior to that in control group (13.33%,P<0.05). The scores of every symptoms and signs and the total scores after treatment were obviously decreased in two groups, with statistical differences (P<0.05). The average cure time in treatment and control group was (9.83±1.96) d and (12.67±1.28) d respectively, with statistical differences (P<0.05). Conclusion Internal Chinese medicine combined with drench-soak and external application on the treatment of damp-heat accumulation type erysipelas, can enhance curative effect, shorten the course, worthy of clinical application.

Erysipelas; Damp-heat; Chinese medicine therapy; External application of Chinese medicine

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.12.008

※ 项目来源：上海市基层名老中医专家传承研究工作室建设项目(编号：JCZYGZS-017)

朱滢(1984—)，女，主治医师，硕士。研究方向：主要从事中医外科疾病的诊治和研究工作。

R753.505.31；R244

A

1002-2619(2016)12-1794-04

2016-06-03)