高血压脑出血微创穿刺引流术后护理体会

陈丽霞

河南淅川县人民医院外科重症监护室 淅川 474450



·护理园地·

高血压脑出血微创穿刺引流术后护理体会

陈丽霞

河南淅川县人民医院外科重症监护室 淅川 474450

高血压脑出血；微创穿刺术；术后护理

高血压脑出血具有发病率、致残率和病死率均高等特点[1]。2012-10—2014-10间，我们对42例高血压脑出血患者在及时实施微创穿刺引流术的同时，术后精心采取各项针对性护理，护理满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例患者均符合第4届全国脑血管病会议修订的“高血压脑出血”诊断标准[2]。其中男24例，女18例；年龄38～72岁，平均51.26岁。既往均有明确高血压病史，发病前24例存在未按医嘱规范药物治疗情况，10例有情绪剧烈变化等诱因。伴不同程度头疼、呕吐、意识障碍、失语、肢体完全或不完全瘫痪等。CT检查：基底节区出血20例，额叶出血12例，颞叶出血7例，枕叶出血3例。出血量(采用多田氏估算)26～110 mL，其中>60 mL 5例。

1.2 治疗方法 入院后均急诊行头CT或CTA检查明确诊断并定位穿刺部位。均与6～24 h内手术，常规备皮，消毒铺巾。在局麻或全麻下采用YL-I型脑内穿刺针术(血肿体积>60 mL者分别在血肿上下极端内1.5～2 cm 处置入单针)经头颅钻孔。然后将直径0.3 cm、长35 cm的硅胶管经钻孔置于血肿腔内进行冲洗引流。冲洗后向腔内注入1万U尿激酶，闭管4 h后开放引流。根据CT提示血肿清除情况决定连续引流时间。

1.3 术后护理方法

1.3.1 基础护理 (1)病情观察：术后实施24 h多功能监护仪监护患者心率、血压、呼吸、血压饱和度及意识、瞳孔和神经功能损害程度等。一旦出现脑疝的先兆，应立即报告医生及时抢救。对神志不清、躁动或有精神症状的患者，应加床档，并适当约束，防止跌伤。注意观察患者大小便及呕吐物的颜色和性质，如发现异常，应考虑应激性出血可能，及时通知医师并配合处置。(2)体位护理：术后取平卧位或健侧卧位，头偏向健侧。血压平稳者抬高床头30°，防止卧位不当引起躁动而致再出血。协助患者定期翻身及被动运动，保持床单干燥整洁，做好皮肤清洁卫生护理，并对骨隆突部实施按摩，必要时用气垫床，预防压疮发生。(3)基础护理：及时清除口鼻分泌物，并协助患者叩背，促进痰叶等内分泌物的排出。对有闭眼障碍患者局部涂眼膏，以油纱布盖眼，保护角膜。昏迷和鼻饲患者应做好口腔及饮食等日常护理，(4)用药护理：遵医嘱早期静滴降压药，血压稳定后可口服降压药，降压幅度保持适中平稳，使收缩压调控在140～160 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压90～100 mmHg。防止血压骤降或过低引起脑血流灌注不足而加重脑缺血、脑水肿。对高热患者遵医嘱可先行温水擦浴、冰毯冰帽等物理降温，必要时配合医生给予退热药。用药期间注意监测和记录血压及体温变化。(5)引流管护理：密切观察引流液的性质、颜色和量并及时记录。如引流管内初选新鲜血液应考虑再出血可能。如出血量减少后突然出现无色液体需考虑引流出脑脊液可能，及时报告医生配合处理。每日更换引流管的接管和引流袋，引流袋应低于穿刺部位20～30 cm位置固定。接管处需要无菌纱布包扎，冲洗引流管1次/d, 避免将空气注入，护理过程严格无菌操作。

1.3.2 康复锻炼指导 (1)肢体偏瘫的康复指导：尽量避免关节强直及废用性肌挛缩发生。待病情稳定后开始协助偏瘫肢体被动运动。肌力恢复时，鼓励患者进行自主运动。以健侧肢体带动患肢运动，按先卧位和坐位、后站立步行的顺序依次实施功能锻炼，合理控制锻炼时间和幅度。病情恢复较好者在做好运动安全保护措施的前提下鼓励患者自行功能锻炼并早期下床活动。步行时先原地踏步，步速缓慢，量力而行，适可而止。严防跌倒踩空。⑵失语患者、康复指导：对发生感觉性失语者，重点训练听、理解、会话、复述。对运动性失语患者，重点训练表达能力。命名性失语者训练口语命名。语言训练可由单音、单字开始逐步到短语、短句反复训练，以促进语言功能良好恢复。

1.3.3 心理护理 高血压脑出血发病急、危、重,患者不仅存在躯体应激反应，同时心理应激反应更为强烈，严重影响治疗效果。应继续做好心理支持，耐心细致沟通，充分给予患者体贴、关心与尊重。说明术后进行药物和康复锻炼等对预后的重要性。消除患者及其家属紧张恐惧心理。鼓励患者克服害羞心理，保持情绪稳定，积极锻炼。对患者按照医嘱进行康复锻炼和取得的成绩应及时给予鼓励和表扬。

1.3.4 出院指导 嘱患者规范服药，将血压、血糖等指标保持在合理范围内。保持良好情绪，避免不良心理刺激。合理膳食，劳逸结合。如有异常及时就诊。

2 结果

根据ADL分级法，本组42例患者，完全恢复生活自理18例(42.86%)，部分生活自理15例(35.71%)，重度致残、生活完全不能自理5例(11.90.7%)，死亡4例(9.52%)。住院期间未发生应激性消化道出血、压疮、深静脉血栓形成等并发症。

3 小结

常规开颅血肿清除术创伤大，术后并发症多，恢复慢。近年来微创穿刺引流术治疗高血压脑出血因具有对脑组织损伤小、手术准备时间短、操作简单、后遗症发生率低等优点已在临床广泛开展[3]。术后加强基础护理、严密观察病情与生命体征、进行心理护理及康复锻炼指导等措施，对提高治愈率、挽救患者生命和改善术后生活质量有重要意义。

[1] 朱群仙.脑出血患者急性期的护理[J].中国实用护理杂 志,2011,27(9):12-13.

[2] 陈海棠.中华神经科学会各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神 经杂志 1996 29( 6): 379 -381.

[3] 赵红军.微创软通道穿刺引流治疗高血压脑出血50例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(16)：73-74.

(收稿 2016-02-21)

R473.6

【文章编号】1077-8991(2016)04-0114-02