全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术的临床应用体会

张红亮 李威 温炯 李钊 胡春景

河南太康县人民医院耳鼻喉科 太康 461400



全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术的临床应用体会

张红亮 李威 温炯 李钊 胡春景

河南太康县人民医院耳鼻喉科 太康 461400

目的 总结全麻支撑喉镜下息肉摘除术治疗声带息肉的临床体会。方法 对35例声带息肉患者在全麻支撑喉镜下实施声带息肉摘除术，观察治疗效果。结果 35例患者中治愈27例，好转8例，总有效率100.00%。术后随访6～12个月，未发生声带粘连、切牙松动、颞颌关节功能障碍、舌麻痹等并发症。1例好转病例因术后禁声时间短等原因复发。结论 实施全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术治疗声带息肉，痛苦小，切除病变组织彻底，可明显改善声带功能功能。

声带息肉； 全麻支撑喉镜；声带息肉摘除术

声带息肉是造成嘶哑的主要致病原因之一，主要影响患者发音功能[1]。如息肉过大可影响通气功能而导致呼吸困难、哮喘等。应早期手术治疗去除病因，改善发音。2013-12—2015-01间，我们对35例声带息肉患者实施全麻支撑喉镜下声带息肉摘除术，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组35例患者，男19例，女16例；年龄23～58岁，平均38.49岁。均以不同程度的声带嘶哑为临床主要症状，部分伴有发音困难及喉部不适感。其中单侧声带息肉31例，双侧声带息肉4例。 息肉部位：声带边缘前中1/3交界处25例，声门下4例，前联合处6例。息肉类型：广基型息肉20例，带蒂型息肉15例。病程5个月～5 a，平均2.68 a。排除有手术麻醉禁忌证及严重颈椎病等患者。

1.2 手术方法 术前8 h禁食，4 h禁饮。全凭静脉麻醉，仰卧位，放置垫枕于肩下，保持头部呈过度后伸的体位。肌松完全后，直视从口向喉下插气管导管达到预期位置后将导管固定于一侧口角。通过麻醉机控制呼吸，丙泊酚通过静脉微量泵泵注持续麻醉，放置纱布保护上切牙。插支撑喉镜，保持喉腔、口腔于同一条直线水平上。术者一手拿支撑喉镜，一手固定患者口腔，将镜管沿舌背向喉咽部插入，挑起会厌。充分暴露声门后，将支撑喉镜固定。镜下保持清晰手术视野，观察声带病变部位。喉刀切开息肉基底部黏膜，使息肉与其基底部游离后，以喉钳摘除息肉。如果息肉或者需摘除的组织较大时，可采取分次钳取方法将其取净，直到声带边缘光滑,平整。保证无残体残留。吸尽声门部位的血液及分泌物，并以1%肾上腺素及地塞米松棉球止血。检查术腔内无异常后退出喉镜，术后予抗生素加激素静脉滴注3～4 d。并辅以超声雾化吸入。严格嘱患者禁声1～2周。

1.3 评价指标 术后随访1个月。治愈：内声带嘶哑、失音等症状消失，发音恢复正常。两侧声带闭合佳， 声带边缘光滑,平整。好转：声音有明显改善。两侧声带闭合尚可，声带遗留轻度水肿，边缘较光滑。无效：症状、体征较治疗前无改善或加重[2]。

2 结果

术后35例患者中治愈27例，好转8例，总有效率100.00%。术后随访6～12个月，未发生喉水肿和呼吸困难等并发症。1例好转病例因术后禁声时间短、用嗓过度等原因复发。

3 讨论

声带息肉多发生于声带前、中1/3等处，长期用声失当是声带息肉发生的主要原因。药物治疗效果差且易反复，影响患者生活质量。纤维喉镜手术因为活检钳细小，对广基及较大息肉难以完整摘除，术后复发率高。全麻支撑喉镜下声带摘除术术野范围广、显露清晰。病变定位精确，操作简便，切除病变组织彻底。全麻下患者痛苦小，术中躁动发生率低，并降低对黏膜的创伤。同时手术适用范围更广，不仅能适用于巨大型和广基型声带息肉，还能适用于息肉样病变遍及整个声带的患者。此外术中需注意：(1)麻醉效果是决定手术能否顺利进行的关键。支撑喉镜下声带息肉摘除术对咽喉部刺激较强且对声门充分显露要求高，麻醉深度高，否则会引起迷走神经反射呛咳、支气管痉挛[3]。术前耳鼻喉科医师要与麻醉医师沟通好，了解麻醉注意事项。气管插管及放置支撑喉镜应密切注意血压、心率的变化。(2)术者应不断加强手术操作技巧锻炼，熟练掌握手术步骤，术中避免暴力操作。结合患者息肉类型选择适当切除方式，如对于广基息肉，手术中应沿正常黏膜和病变黏膜上皮之间切开，然后摘除息肉，减轻对正常声带黏膜上皮和声带肌层的不必要损伤 并防止门牙松脱等并发症。(3) 本组1例复发病例术后禁声时间过短，早期即开始过度用嗓，导致复发。故术后应嘱患者克服不良饮食及发声习惯，降低职业因素、环境因素等诱因提高复发率。(4)有条件的医院可可配合喉内窥镜全套视频装置，利于临床教学和资料的收集观察。(5)全麻支撑喉镜下声带摘除术术式手术时间较长，操作距离远，术中操作不稳定，术者易疲劳。有报告该术式仍存在一定的软腭黏膜撕裂、声带黏膜损伤等并发症[4]，且费用较高。临床医师需根据病变部位及类型、对麻醉敏感程度、自身体质及经济等情况进行综合考虑，全面评估，合理选择术式以提高治疗效果，减少并发症发生。

[1] 张碧茹,郑亿庆,龚坚,等.声带息肉和声带小结的发声模式比较[J]. 临 床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2013. 27(18):1 014-1 015.

[2] 张卫东，孙雪峰，李晓丽，等. 纤维鼻咽喉镜下声带良性肿物摘除术126例报告[J]. 河北北方学院学报(自然科学版)， 2011,7(6)：4.

[3] 周琳，张毅.支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉体会[J].中国医药导报， 2008,5(15)：168.

[4] 赵权, 吴成. 表面麻醉纤维喉镜与全麻显微支撑喉镜下对不同类型声带息肉摘除的临床疗效分析[J]. 医学综述, 2014，20(23):4 414-4 416.

(收稿 2015-12-09)

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1077-8991(2016)04-0098-02