中西医结合治疗胫骨平台骨折效果观察

原涟靖

河南济源康复医院骨科 济源 459002



中西医结合治疗胫骨平台骨折效果观察

原涟靖

河南济源康复医院骨科 济源 459002

目的 观察中西医结合治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法 将52例胫骨平台骨折患者随机分为2组，每组26例。对照组予以切开复钢板内固定、术后功能锻炼等西医治疗。观察组在对照组基础上配合中药口服及熏洗中医治疗。观察2组治疗效果。结果 2组患者均获随访8～24个月，依据Merchant评分标准：观察组优良率92.31%(24/26),对照组优良率80.76%(21/26),2组差异有统计学意义(P<0.05)；对照组术后发生2例(7.69%)并发症，其中1例骨筋膜间隔综合征，1例切口感染。观察组术后发生1例切口感染(3.85%)，2组均未发生创伤性关节炎等其他并发症及肝肾功能异常等不良反应。结论 胫骨平台骨折在实施钢板内固定及术后早期功能锻炼的基础上配合中医治疗能提高手术效果，且安全性高。

胫骨平台骨折；中西医结合；临床疗效

胫骨平台骨折是一种由高能量暴力所导致的关节内骨折，部分患者合并存在膝关节韧带及半月板损伤等症状,可破坏对膝关节功能以及关节的稳定性[1]。2013-10-2015-01间，我院实施切开复位钢板内固定术治疗52例胫骨平台骨折患者、术后分别进行西医功能锻炼及在西医治疗的基础上配合中医分期辩证施治，现将治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组52例患者，其中男38例,女14例；年龄19～52岁，平均32.14岁。左侧28例，右侧24例。致伤原因：车祸伤37例，高空坠落或跌滑伤7例，斗殴伤8例，均为单侧新鲜闭合骨折。均经术前影像学检查确诊，SchatzkeⅡ型16例，Ⅲ型22例，Ⅳ型14例。合并交叉韧带损伤25例，半月板损伤17例。排除严重心脑血管疾病及肝肾功能不全等患者，无手术禁忌证及药物过敏史。随机分为对照组和观察组2组，每组26例。2组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法 连续硬膜外麻醉，取膝前内、外侧或前正中切口，切开关节囊和冠状韧带。从半月板下方显示胫骨平台，探查、修复损伤的半月板及交叉韧带。切除不能修补半月板，暴露骨折端。对关节面塌陷的骨折于胫骨近段撬起骨折块，整复关节面，临时固定。骨折缺损处植入自体骼骨或同种异体骨。C型臂X线下确认平台关节面恢复平整后，应用高尔夫钢板、外侧L型钢板、内上侧T型钢板实施内固定，放置负压引流管48～72 h，切口加压包扎。

1.2.2 术后处理 (1)对照组：常规应用抗生素1周。鼓励患者行股四头肌锻炼，给予CPM机被动膝关节功能锻炼。4～6周后扶双拐患肢免负重练习，3个月后逐渐负重。(2)观察组：在对照组基础上联合中医分期辩证施治。第2天即开始内服中药汤剂。术后2周内服用自拟 “桃红活血祛瘀汤”活血行气，止痛消肿。接骨续筋。桃仁12 g，当归15 g、红花10 g、川芎10 g、白芍10 g、乳香6 g、没药6 g、三七6 g、骨碎补15 g、地鳖虫10 g、狗脊10 g、牛膝10 g,路路通6 g。术后后2～8周给以八珍汤联合补肾壮筋汤加减以益气养血、补益肝肾，强筋健骨。当归15 g、熟地10 g、白芍10 g、党参10 g、白术12 g、川芎8 g、云苓12 g、杜仲12 g、川断10 g、骨碎补15 g、伸筋草15 g、红花6 g。1剂/d，水煎服，分早晚2次服。拆线后可选取桂技、五加皮、海桐皮、土鳖虫、红花、络石藤、木瓜、牛膝、透骨草、伸筋草各15 g，熬水熏洗患肢，20 min/次，2次/d[2-3]。

1.3 疗效判定标准 参照Rasmussen膝关节功能评分标准，按照伸膝、行走能力、疼痛、关节活动度、关节稳定性5项进行综合评分。总分30分，差<10分，可10～19分，良20～26分，优≥27分。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计数资料采用卡方检验。以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者均获8～24个月随访， 观察组优14例，良10例，可4例。优良率92.31%。对照组优：10例；良：11例 可4例，差1例。优良80.76%。2组差异有统计学意义(P<0.05)。对照组术后发生1例骨筋膜间隔综合征，1例切口感染。观察组术后发生1例切口感染，均经对症处理后痊愈。2组均未发生钢板及螺钉断裂和松动、创伤性关节炎等其他并发症及肝肾功能异常等不良反应。

3 讨论

膝关节遭受暴力撞击或压缩暴力等易导致胫骨平台骨折，多伴不同程度的关节面塌陷。本组52例Ⅱ-Ⅳ型胫骨平台骨折患者符合内固定手术治疗(骨折塌陷>2 mm，劈裂移位>5 mm粉碎骨折或不易手术切开复位骨折)适应证。骨折部位坚强内固定，关节面解剖复位和塌陷骨折复位是手术成功的三大关键要素。我们依据患者术前X线片、CT等影像学检查明确胫骨平台骨折关节面压缩的部位和程度，确定胫骨平台骨折的Schatzkez分型，为手术入路、复位及内固定选择提供可靠方法。术中在C型臂透视下观察平台复位并给予半月板修复或切除，修复交叉韧带，骨折缺损处植骨、内固定等。术后早期实施功能锻炼的同时，在西医治疗的基础上按照骨折分期辨证原则实施中药口服。早期证属气滞血瘀，瘀不去则骨不能续，恶血留内，瘀滞不散。姑应用自拟“桃红活血祛瘀汤”。以桃仁、乳香、没药、川芎、骨碎补、狗脊等药物活血化瘀、消肿止痛，续筋接骨。改善局部血液循环，促进炎性物质的吸收，降低局部感染等发生率。中后期证属筋脉挛缩，气血虚弱。故以八珍汤联合补肾壮筋汤加减，方用熟地、党参、当归、白术、杜仲、川断等益气养血、补益肝肾，强筋健骨，促进骨折愈合。同时采结合中药熏洗，穿透性强，作用直达病变部位，有利于改善关节周围血运，消除肿胀，缓解疼痛[4]。明显提高胫骨平台骨折治疗效果和功能恢复，且不良反应及并发症无明显增加，安全性高。

[1] 李铁兴，李铁明.解剖型钢板内固定治疗胫骨平台骨折的体会[J].中国实用医药，2011，6(7)：86-87.

[2] 郭远清，李国威，罗健华，等.内、外侧微创经皮钢板接骨术与髓内钉固定治疗AO/ASIF-43 A型胫骨远端骨折的效果比较[J].广东医学，2014，35(14)：2 201-2 204.

[3] 李成.中西医结合治疗胫骨平台骨折疗效观察[J].陕西中医, 2012, 33(12):1 630-1 632.

[4] 芦盛贞, 彭夏红. 中药薰洗湿热敷对胫骨平台骨折术后恢复的效果观察[J]. 上海医药, 2014，35(23):22-24.

(收稿 2016-02-21)

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1077-8991(2016)04-0070-02