浅析微创技术在椎体成形术中的应用价值

黎观保

（广西玉林市中西医结合骨科医院 广西 玉林 537000）

椎体成形术是对患者的椎体经皮穿刺注入填充剂以强化椎体的一种治疗方法。早在十几年前，椎体成形术就在我国的临床上得到了较为广泛的应用。随着临床医学技术水平的不断提高，椎体成形术的操作方法、使用的器械、进行手术定位的设备及使用的灌注材料等均随着得到了不断的完善，使椎体成形术逐渐由传统的开放手术转变为微创手术。相关的调查结果显示[1]，微创椎体成形术包括经皮椎体成形术和经皮后凸成形术。这两种微创椎体成形术均属于脊柱微创治疗技术。为了进一步探讨微创技术在椎体成形术中的应用效果，笔者在参阅大量文献资料的基础上，结合自身的临床实践，对微创技术在椎体成形术中的应用效果进行了分析研究。现将研究结果报告如下：

1 微创椎体成形术的基本概况

进行椎体成形术是临床上治疗骨质疏松症、骨质疏松性椎体压缩性骨折和椎体肿瘤的主要方法，此手术方法具有很好的效果。传统的椎体成形术属于开放性手术，主要是将骨浆注入到患者的病椎内，以恢复患者椎体的高度，缓解其疼痛感。但是，骨浆无法立即恢复患者病椎的力学强度，从而无法确保其病椎的稳定性。另外，在为患者的病椎注入骨浆后，会给其身体健康带来一定的影响。随着我国医疗科技水平的不断发展，近年来，在椎体成形术中使用的填充材料已经由骨浆逐渐转变为骨水泥[2]。目前，微创技术已经被广泛地应用在椎体成形术中，其中最典型的治疗方法就是通过经皮穿刺技术将聚乙烯吡咯烷酮（PVP）注入到患者的病椎内，此方法在临床中被叫做骨水泥疗法。另外，在使用骨水泥对患者进行治疗的同时，还可为其注入其他骨材料，这些处理可减轻有效地缓解患者疼痛感，还可增加其病椎的力学强度，从而提高其治疗效果。

2 进行微创椎体成形术的适应症和禁忌症

2.1 进行微创椎体成形术的适应症

微创椎体成形术的应用范围较为广泛。此手术的适应症主要包括：骨质疏松症、骨质疏松性椎体压缩性骨折、疼痛性椎体压缩骨折（此病多由外伤所致）和病情较为严重的椎体肿瘤浸润患者（如椎体血管瘤患者、骨髓瘤患者、溶骨性转移瘤患者、椎体原发性恶性肿瘤患者）等[3]。

2.2 进行微创椎体成形术的禁忌症

①骨折被压缩的程度大于70%以上。②椎弓根骨折。③小关节骨折。④后柱骨折。⑤严重的爆裂性骨折。⑥椎体骨折伴有神经脊髓损伤。⑦患有严重内科疾病（如患有严重的心肺疾病等）。⑧对造影剂过敏[4]。

3 进行微创椎体成形术的操作方法

目前，临床上常用的微创椎体成形术包括：经皮椎体成形术和经皮后凸成形术。

3.1 进行经皮椎体成形术的操作方法

①根据患者的病情，为其选择有针对性的手术方法进行治疗。②根据患者椎体发生病损的实际情况及其脊柱的位置，确定其穿刺针针尖的位置。在定位穿刺针针尖的位置时，应遵守“宁外勿内，宁上勿下”的原则。。③医护人员应在透视的情况下，根据患者的实际病情，对其椎弓根处或其椎弓根的外侧进行穿刺。④在进行穿刺的过程中，穿刺针的针尖不能超过患者椎体的1/3。⑤在对患者进行单侧椎体穿刺操作时，医护人员应将针尖接近其椎体的中线，必要时针尖还可越过其椎体中线。⑥将糊状的骨水泥注入到患者的病椎中，注入的标准剂量为2～10ml。⑦在患者的椎体充满骨水泥，并确定对其进行注射的阻力出现增大的现象时，可停止为其注入骨水泥[5]。⑧在骨水泥出现发热、凝固的现象时，旋转针芯，拧断骨水泥，拔出穿刺针的套管。⑨使用透视仪对患者骨水泥的灌注情况进行观察，在确定其骨水泥灌注情况良好后，对其创口进行覆盖包扎。患者的灌注效果若欠佳，可对其椎体再次进行椎弓根穿刺及骨水泥灌注。

3.2 进行经皮后凸成形术的操作方法

进行经皮后凸成形术的操作方法与进行经皮椎体成形术的方法基本一致。只是在对患者进行椎体穿刺时，需为其建立相应的中空通道，该通道的标准直径为5mm。当医护人员对患者中空通道的情况进行确认后，将骨扩张器放置在其病椎内，然后使用骨扩张器恢复其椎体的高度，进行扩张的压力不可超过12N。在完成上述操作后，医护人员需将骨扩张器收回，并立即在患者的病椎内注入一定量的骨水泥。在注入骨水泥的过程中，医护人员应密切观察患者骨水泥的注入情况，直至其病椎内充满骨水泥。

4 进行微创椎体成形术的临床效果

大量的临床实践证实，对骨质疏松症患者、骨质疏松性椎体压缩性骨折患者、疼痛性椎体压缩骨折患者和病情较为严重的椎体肿瘤浸润患者无论进行经皮椎体成形术治疗还是进行经皮后凸成形术，均可有效地缓解其疼痛感，并且可在一定程度上恢复其椎体的强度。吕洋等人[6]的研究证实，对236例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者进行椎体成形术治疗，然后按照十级疼痛评分法对其疼痛的程度进行分级处理。结果证实，这些患者在进行微创椎体成形术治疗后，其疼痛感得到了明显的缓解，其疼痛感均由术前的9.1分降低至术后的3.6分，说明进行微创椎体成形术可明显缓解患者疼痛的程度。相关的研究结果显示，对接受椎体成形术的患者进行为期一年的随访，发现进行经皮椎体成形术的患者和进行经皮后凸成形术的患者其疼痛的缓解率均为50%，使用这两种手术方法对患者进行治疗均可最大程度地缓解其疼痛感。大量的临床试验证实，进行椎体成形术可有效地缓解患者的疼痛感，同时还可对其微小骨折进行有效的固定。另外，相关的实验报告表明，进行椎体成形术有助于恢复患者病椎的高度。但是，有极少数的患者在进行经皮椎体成形术后，会出现椎体再次塌陷的情况。有研究者表示，此种现象的产生极有可能与进行手术前患者患有骨坏死或骨膨胀等疾病有关。

5 小结

目前，在临床上进行椎体成形术时，使用最为广泛的填充材料是骨水泥。骨水泥的应用范围虽然较为广泛，但也存在一定的缺陷。最新的研究结果表明，骨弹性模量是对患者进行椎体成形术较为理想的填充材料。这是因为骨弹性模量的构成接近人体的正常骨。此填充材料主要具有以下特点[7]：其生物降解度好、无毒、可注射性强、与患者椎体的相容性好、低放热、固化椎体的时间长等。在未来的椎体成形术中，骨弹性模量极有可能逐渐代替骨水泥作为填充材料。另外，进行椎体成形术的操作重点为确定穿刺点，目前在临床上此项操作主要是依靠医护人员的手感、工作经验及进行X线检查的结果等，因此极易形成偏差，从而无法保证患者进行手术治疗的效果。有研究表明，在进行椎体成形术时，使用穿刺定位导向器可最大程度的提高患者手术的成功率，从而达到预期的治疗效果。

[1] 张超,王国文,韩秀鑫等.椎板减压联合射频消融辅助椎体成形术治疗高度恶性肿瘤脊柱转移的临床研究[J].中国肿瘤临床,2014(9):585-588.

[2] 任广军,仇发美,苏晋等.经皮单侧椎体成形术治疗骨质疏松性椎体严重骨折并肋间神经痛[J].中国老年学杂志,2014(15):4369-4370.

[3] 钟远鸣,程俊,张家立等.经皮穿刺椎体成形术治疗脊柱肿瘤疗效及安全性的 Meta 分析[J].中国全科医学,2014(33):3974-3978.

[4] 王遥伟,王树金,吴树华等.椎体成形术和椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折疗效对比[J].中国老年学杂志,2014(21):6181-6182,6183.

[5] 胡家美,徐新华,乐敏莉等.内固定联合椎体成形术对脊柱骨折患者Frankel分级、Cobb角及椎管侵占情况的影响[J].中国老年学杂志,2014(8):2148-2150.

[6] 吕洋,张郡,廖少俊等.副突定位单针穿刺椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].中国老年学杂志,2015(2):358-360.

[7] 刘东,孙远新,张克非等.微创经皮椎弓根固定联合伤椎椎体成形术治疗中老年骨质疏松性胸腰椎骨折36例[J].中国老年学杂志,2012,32(12):2641-2642.