中医情志调护对老年患者的临床应用研究进展

2016-03-08王红艳梁小利杨玲娜

护理实践与研究 2016年24期

王红艳梁小利曹俊刘爽杨玲娜

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中医认为情志与人体脏腑功能有密切关系。《阴阳应象大论》曰：“人有五脏化气，以生喜怒悲忧恐”[1]。《素问·举痛论》云：“百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，思则气结，惊则气乱”[2]。患者抑郁、焦虑等负性心理可伤脏腑之气，使人体气滞血瘀，加重疼痛及延缓康复。特别是老年患者因年龄大、基础疾病较多、患病时间较长、病情经久难愈反复发作，患者的家属很难24 h陪伴在身边，故其一方面要忍受疾病对生理造成的病痛，另一方面可能会产生如孤独、无助、焦虑、偏执等负性心理，针对这些问题，医护人员应积极开展情志调护，以解除其顾虑和烦恼，从而增强老年患者战胜疾病的意志和信心，使老年患者能在最佳心理状态下接受治疗和护理，达到早期康复的目的。现将中医情志调护疗法的原则、常用方法、临床应用综述如下。

1 中医情志调护的概念

中医情志调护即中医心理护理，是指护理人员在中医基础理论的指导下，通过掌握患者的情志变化，运用说理开导法、释疑解惑法、七情相胜法等中医特有的方法消除其不良情绪，以促进病情的痊愈[3]。中医很早便注重人的心理活动，《素问·阴阳应象大论》中记载有五志(怒、喜、思、悲、恐)，之后衍化为七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)[4]。《黄帝内经》中有言“恬淡虚无，真气从之。精神内守，病安从来”[5]，《素问·汤液醪醴论》曰“精神不进，志意不治，故病不可愈”[6]，这都说明情志调护与健康之间的密切关系。

2 中医情志调护的原则

情志调护者需通过与患者的交流和沟通来完成施护过程，必须遵循诚挚体贴、因人施护、避免刺激的原则。情志异常者经常会有焦虑、恐惧、烦躁等不同的心理反应，护理者应以仁慈之心爱护、体贴患者；不同的患者心理状态千差万别，需要因人而异和针对性地提供情志调护；《素问·痹论》中指出“静则神藏，噪则消亡”，因此创造舒适安静的环境、避免刺激是情志调护重要的原则[3]。

3 中医情志调护的常用方法

3.1 说理开导法《灵枢·师传》有曰：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦……”即是通过正面说理和开导的方法，使患者了解并重视其疾病的进展，缓解负性情绪，从而可以调畅气机、心情愉快，促进疾病的痊愈[7]。

3.2 释疑解惑法运用此法及时帮助患者消除其误解，使其不因疑惑不解而感到抑郁不安等，避免加重病情[8]。

3.3 宣泄解郁法允许患者将其不良情绪表达并宣泄出来，以尽快恢复正常情志活动、维持愉悦平和心境的方法。古人云“郁则发之”[9]，此为疏泄情志、心理减压的重要方法。

3.4 移情易性法是指通过采取一定的方式方法来转移患者的注意力或者改善其不良情绪的方法。移情易性的运用方式有很多，如琴棋书画、运动、养花、垂钓等，《北史·崔光传》中即指出“取乐琴书，颐养神性”[10]。

3.5 以情胜情法又称情志制约法，是有意识地采用一种情志抑制另一种情志，达到淡化、甚至消除不良情志的护理方法[11]。

3.6 顺情从欲法指顺从患者的意愿、心理需求，满足其身心需要的一种方法。施行者应鼓励患者倾诉并宣泄内心不良情绪，客观分析其心理欲望，对于合理的尽量满足其所求或所恶，不合理的则采用善意的、诚恳的说服教育等方法处理[12]。

3.7 平和七情法指导患者做到以理胜情，使情志活动保持在适度状态，思虑有度，喜怒有节；以耐养性，遇事忍耐不急躁，淡泊名利，淡忘烦恼；以静制动，倡导清静少欲，避大喜大怒；以宣消郁，通过倾诉等宣泄不良情绪；思虑有度，用心思虑时间不宜过长[13]。

4 中医情志调护的临床应用

4.1 失眠症杨红[14]对80例失眠患者进行艾灸结合中医情志护理的干预研究，发现两者结合能更好的延长患者的睡眠时间，降低夜间觉醒率，改善睡眠质量。

4.2 脑梗死龙芙蓉等[15]对143 例急性期脑梗死患者进行情志护理对照研究，主要包括以情胜情法、借情、移情、安神静志等方法，结果发现情志护理可明显改善脑梗死患者的焦虑和睡眠问题，降低疾病复发率，减轻疾病经济负担。同时，李春红[16]为探讨早期情志护理对老年脑梗死患者负性情绪和康复护理依从性的影响，选择88例脑梗死的老年患者，随机分为对照组和干预组各44例，对照组采用一般护理，干预组在对照组的基础上采用情志护理。结果显示，护理前2组患者的抑郁和焦虑评分均无统计学意义；护理1个月后，干预组患者的抑郁和焦虑评分均有下降，且与对照组相比差异有统计学意义。说明早期情志护理能显著减少老年脑梗死患者的负性情绪，提高其康复护理依从性，值得在临床进一步应用。

4.3 高血压中医认为，七情过极是诱发高血压的重要原因，机体易在情志、精神的刺激下出现阴阳失调进而致病。中医情志调护强调以“精神内守”来缓解患者情绪进而促使患者康复，有效弥补了单纯药物治疗忽视患者情绪的缺陷。陈峻鹏[17]对96例高血压患者进行干预研究，对照组、试验组患者分别应用常规护理方法和中医情志护理(包括清净养神、释疑解惑和音乐疗法)，干预后试验组的SAS评分显著降低且总有效率提高，因此认为中医情志护理可有效缓解老年高血压病患者的不良心理状态，改善生存质量。

4.4 带状疱疹老人患带状疱疹常伴神经痛，容易产生悲观忧郁情绪、焦虑恐惧心理，对疾病有关知识缺乏更加重了患者焦躁情绪。薛淑英[18]针对老年人特点通过个性化情志护理、饮食生活起居指导及中药贴敷等对带状疱疹患者进行全面的中西医结合护理。结果显示，中西医结合护理能消除神经痛症状，减轻患者痛苦，缩短住院时间，能显著提高带状疱疹患者的疗效。

4.5 焦虑、抑郁负性情绪李瑾等[19]为探讨情志护理对老年患者精神状态的影响，对223例患者进行情感关怀、认知矫正、放松训练等情志护理，护理前后采用汉密尔顿焦虑量表评定患者的心理状态。结果情志护理后患者汉密尔顿焦虑量表评定总分、躯体症状和精神症状得分明显下降，情志护理前后比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明情志护理能有效缓解老年病患者的焦虑症状。朱丽[20]对60例中医辨证为肝气郁结型的社区老年抑郁障碍患者采用中医情志护理干预(包括疏泄法、怡情快志、音乐疗法)结合气功调神、足浴按摩及饮食护理的方法，结果中医护理干预可有效改善患者的抑郁症状，调畅其情志，提高其生存质量。

4.6 冠心病王琳等[11]对80例冠心病患者进行中医情志护理，主要包括清净养神、调节喜怒忧恐、避免刺激，发现中医情志护理有利于使患者保持良好情绪，提高其治疗依从性及临床疗效。

总之，中医护理情志是在中医的基础上医护人员通过自身的言语、肢体形态、表达模式等来解除患者内心的烦躁与不安，建立好医护关系，从而使患者在心理状态最佳时得到治疗。

[1] 高芳.中医药治疗抑郁症的现状[J].光明中医,2011,26(6):1299-1301.

[2] 李国菁,王行宽,冯兴中.从“百病生于气”谈功能性便秘的治则[J].新中医, 2014，46(1):230-231.

[3] 陈佩仪.中医护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2012:37-39.

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[5] 马德锋,田玉东.《内经》感悟在社区健康教育中的实践[J].中国社区医师, 2014，30(26):94-95.

[6] 张伟,李莹莹.浅谈针刺配合中医心理疗法预防和治疗感冒[J].时珍国医国药,2012,23(10):2560-2561.

[7] 张颖,吴旭东.情志疗法理论与实践探析[J].陕西中医,2002,23(9):821-822.

[8] 杨薇,沈婷,李艳芳,等.音乐疗法结合中医辨证改善系统性红斑狼疮患者郁证的效果[J].解放军护理杂志,2014,31(4):11-14.

[9] 周源.变通升阳散火汤加减治疗“口疮”[J].中国实用医药, 2014(29):200-201.

[10]赵艳青,滕晶,杨洪军.基于数据挖掘的现代中医药治疗抑郁症用药规律分析[J].中国中药杂志,2015,40(10):2042-2046.