小儿心脏外科应用微量泵输注血管活性药物的管理

邵院玲 张 娜

小儿心脏外科应用微量泵输注血管活性药物的管理

邵院玲 张 娜

目的：探讨提高心脏外科患儿应用微量泵输注血管活性药物的效果，提高护理质量，保障护理安全。方法：对我科2015年1～12月收治的506例先天性心脏病患儿应用微量泵输注血管活性药物进行回顾分析，对微量泵使用中存在的问题及不良反应进行判断、评估、评价，总结微量泵应用中的注意事项，归纳其管理要点。结果：出现血压波动者4例，循环不稳定5例，发生静脉炎10例，外渗者4例，发生静脉炎及外渗者均为外周浅静脉置管者。无严重心血管意外发生。结论：应用微量泵输注血管活性药物是先天性心脏病围术期调节改善心功能、维持血液循环稳定、控制血压、纠正心律失常的重要方法。通过加强用药观察，规范操作，做好相关健康教育，能减少不良反应和并发症的发生。

微量泵；血管活性药；管理

微量注射泵(以下简称微量泵)， 是一种定容型的输液泵，它能将少量液体和药物精确、恒量、恒速持续泵入体内, 使用方便，故已被广泛采用，以替代静脉滴注。尤其是在小儿心脏外科，利用微量泵输入血管活性药物，强心药物、抗心律失常药物、镇静药物、降血糖药物及电解质溶液等已成为必用的一种方法。而在临床护理工作中，由于设备的精确范围不同，不同人员的操作方法等诸多因素常导致患儿血液动力学改变，以至于影响到患儿的病情，甚至危及患儿生命。准确安全应用微量泵，已是小儿心脏手术成功及患儿安全、恢复健康的必要保障。因此对微量泵应用中的管理不容忽视。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年1～12月我科手术治疗先天性心脏病患儿506例 ，其中男275 例，女231例。简单先天性心脏病354例，复杂先天性心脏病152例。年龄 2d～18岁，体重870g～75kg，术中术后均应用微量泵，其中应用血管活性药物的占95.80%，应用的血管活性药物以多巴胺、米力农、盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、硝普钠为主。

1.2 方法 对我科收治的先天性心脏病患儿应用微量泵输注血管活性药物进行回顾性分析，使用PDCA的方法对微量泵应用中出现的不良反应进行判断识别、评估、评价，总结应用微量泵中的注意事项，归纳其管理要点如下：

1.2.1 微射泵的仪器管理

1.2.1.1 仪器编码 我科共有微量注射泵23台,型号为WZ-50C6微量注射泵 ，采用20 mL注射器。其中2台为六联泵，其余均为双联泵。除医院设备科贴仪器标签外,我科对所有注射泵进行编码(从1～23) ,用记号笔醒目的标注于注射泵后面,便于查询及点数。

1.2.1.2 设置专人定时保养 科室设专人每周一检查所有的泵功能是否正常, 发现异常严禁使用，放到损坏维修仪器存放处。还要求对仪器轻拿轻放，每天对用毕的泵进行擦拭保持清洁。

1.2.1.3 定期巡视，及时维修 我科与微量泵厂家联系，每年厂家会定期对科室所以的泵进行校正2次；每周五会有工程师来科室进行实地查看，平时如有对损坏仪器随时可以电话联系联进行修理。

1.2.2 微量泵使用管理

1.2.2.1 对护理人员的管理 (1)统一培训考核特殊药的配置方法、药物知识及微量泵的使用。我科常用的多巴胺、异丙肾上腺素、米力农、肾上腺素等泵入药物大多数需稀释后泵入,有一定规律可循，药物的配置方法为3 mg×患儿体重(kg)加入稀释液至50 ml，泵入速度1 ml/h,即注入药物浓度即为1 mg/(kg·min)，或根据血管活性药物的特点及患儿能注入液体量的情况采用(0.3 mg或0.03 mg)×体重(kg)等稀释或浓缩方法调整注入药液浓度 ，这样可以按照患儿病情需要长时间地持续注入药物，维持血流动力学稳定[1]，为此我科进行了全员培训，现在每位护士都能对使用的药物进行熟练而正确地配置计算。注意根据不同药物特性，注意合理配药。(2) 培训考核微量泵应用，统一换泵方法。血管活性药在危重患儿的救治中有着举足轻重的作用，很多危重患儿血压不稳定，对血管活性药很敏感，应用期间不能随意中断药物[2]。所以对新护理人员进行微量泵应用的培训考核，要求达到优秀才能上岗。在临床工作中巡视病房，计算输液速度，待残余量报警前换药，保证用药的连续性，更换前后密切观察血流动力学变化及主诉。万建红等[3]采用的3种换微量泵法是对于先天性心脏病术后患儿更换药物较为科学可靠的方法，对婴幼儿的血压无明显影响，我科统一采用此法。交接班时我科统一使用自制微量泵余量尺来计算剩余液量，避免影响患儿的血流动力学变化，发生不良反应。

1.2.2.2 及时排除机器故障 使用机器中若机器报警，应检查机器、管路情况、找出原因，不允许在未排除故障情况下，按下启动键，因为此时机器短时间内不会报警，也显示在输入液体，由于管路的弹性，会蓄积更大量的药液，一旦管路恢复通畅，必然会造成单位时间内泵入液体速度过快，有可能会产生对患儿的不良反应。另外，更改浓度后要换掉延长管，或彻底排掉延长管内药物，以免影响治疗效果。

1.2.2.3 堵管的预防及处理 在心脏外科，术后常会用深静脉置管来输注血管活性药物。文献报道深静脉置管堵管的发生率可达21.3%[4]。 为了预防堵管的发生，确保封管的有效性，封管时统一使用10 ml注射器，封管液是含10 U/ml肝素钠的肝素盐水，封管液量为3～5 ml，严格遵循深静脉置管的护理要求，使用脉冲式冲管,正压封管。现有的循证医学资料认为微量注射泵与穿刺点的垂直高度对静脉回血有一定的影响[5], 对于使用外周静脉留置针的患儿，采用微量泵高于穿刺部位30.0 cm或略高位置可有效预防静脉回血发生[6]。长时间泵入极微量药液，微泵速度过慢<1 mL/h 时, 如果使用单静脉通道，在患儿烦躁，咳嗽，吸痰时易引起静脉回血及阻塞,应加强巡视，必要时更换穿刺部位。注意对于血管活性药物静脉回血时不能直接将回血推回, 应及时更换延长管并排净管内空气。

1.2.2.4 严格执行双人核对制度 摆药、配药、换泵的全程严格实行两人核，并两人签名。其中摆药、配药要求与当班工作人员核对，换泵前再次核对治疗单、微量泵巡视卡及患儿信息，换泵时与患儿家属再次核对，最后核对换下泵管上的标贴内容，确认无误，避免出现不良后果。

1.2.3 血管活性药物使用的管理

1.2.3.1 用颜色管理法统一血管活性药的药名标识 先天性心脏病患儿术中术后常常会同时静脉泵入多种药物,因此为确保准确用药,我科用不同的颜色打印出不同的药名标识贴,以起警示作用, 提醒工作人员在用药时核对,保证准确用药。例如米力农为蓝色字,多巴胺为黑色字，硝普钠为红色字，还统一规定在注射器延长管连接三通处贴一小胶布注明药物名称、更换延长管的时间，方便交接班时查对。

1.2.3.2 用血管活性药物记录卡、特殊药使用牌提醒护士重视此药 为了预防用药错误，保证用药安全，重视用药观察，我科应用血管活性药物使用牌、记录卡，凡是使用微量泵泵入血管活性药物的要求必须在床头固定位置挂上使用牌，使用时在每道泵对应位置上贴一张使用卡，注明床号、姓名、患儿体重、药名、浓度、剂量、速度开始时间、调速时间，签名，避免盲目调节剂量或发现剂量错误时及时纠正。

1.2.3.3 根据药物性质，合理更换药物 如硝普钠要求使用避光管道及注射器，要求每6 h更换1次，以免因超过时间导致的变色、变质、药效降低甚至出现毒性反应。其他药物使用时间不超过24 h，婴幼儿微量、慢速输入者，为保证质量，减少浪费，避免反复换药，合理采用倍数配置法配置血管活性药物，对于那些大剂量应用血管活性药物的患儿避免因为频繁换药液而造成的药物输注中断，从而影响到患儿的血液动力学改变。

1.2.3.4 用药换药时密切监测生命体征 多巴胺不同剂量可产生不同作用，小剂量主要作用为扩张内脏血管，中等剂量主要为增强心肌收缩力，大剂量可导致心动过速、血压升高。硝普钠是一种强效、速效血管扩张药，扩张动静脉，用于降低心脏前后负荷，并用于肺动脉压力的调整，作用出现快，由于此两种药起效迅速，患儿对药物反应强弱不一，使用过程中易出现异常情况，4例患儿在更换硝普钠时，血压出现明现下降，5例患儿在同时更换数种药时出现循环不稳，故我科要求在换药后30 min内增加监测患儿的生命体征的次数，以保证患儿用药安全。

1.2.4 输液管路的维护

1.2.4.1 建立专“道”，特药特“道”，避免混“道” 在同一管道内同时输注多种药物，当一条静脉通道输液速度较快时，造成管腔内压力增大，从而影响另一条泵入速度较慢的通道，多种药物相互干扰影响输注效果，存在潜在隐患引起血流动力学变化。所以规定，无深静脉通路的患儿必须使用单路输注血管活性药(一组药物使用一个通路)，有深静脉置管通路的患儿可使用三通输注血管活性药物。另外，要求必须将常规药物与特殊药分开输注。

1.2.4.2 血管的维护 需外周静脉输液者宜选择粗直静脉穿刺，尽量避免选用头皮静脉，外周留置针一般留置时间要求不大于72 h，因为多巴胺易导致血管扩张、静脉炎、外渗，外周使用多巴胺药物浓度小于3 ug/(kg·min)为宜。使用血管活性药中随时观察患儿皮肤、血管情况及其主诉，有10例患儿因输注多巴胺外渗导致血管周围红肿、热痛，出现静脉炎，经及时拔针、硫酸镁湿敷后恢复。

1.2.5 健康教育 加强对患儿及家属应用微量泵的健康教育,应用血管化学药物前告知患儿及家属使用此药的目的和作用以及用泵注意事项，可能出现不良反应等，使之能理解配合，不随意乱动泵、搬动泵，避免因此而造成的不良事件发生。

2 结 果

经过我科使用微量泵输注血管活性药的管理，护士均严格按照规定程序操作,明显减少了微量泵用药的护理缺陷。506例患儿中出现血压明显波动者4例，循环不稳定者5例，发生静脉炎10例，外渗者4例，发生静脉炎及外渗者均为外周浅静脉置管者。无严重心血管意外发生。

3 讨 论

心脏外科在应用微量泵注射血管活性药物中，常常因患儿循环系统不稳定，对药物敏感，很多血管活性药物的半衰期短 ( 如肾上腺素、多巴胺、硝普钠等半衰期短至1～3 min)，换泵操作原因, 使药液在短时间内得不到有效输入或注入过多而造成患儿病情不稳定，影响疾病的治疗效果，而常规的微量泵操作技术不能保证用药安全，患儿安全，我科通过对先天性心脏病患儿应用微量泵注射血管活性药物期间，及时地监测生命体征、注重管路维护、重视人员培训和仪器管理、强调用药期间的安全管理，加强健康教育等，这些积极有效的措施保证了血管活性药物的安全输注，最大程度保证患儿术后心功能恢复取得了满意的临床疗效，保证了患儿安全。

[1] 罗侨端，何 萍.微量注射泵的临床应用及安全因素研究现状[J].护士进修杂志，2008，23(14)：1301-1303.

[2] 冉 江.微量泵在危重患者中的双泵运用[J].中国卫生产业，2011,8(12)：92.

[3] 万建红，林兴凤 ，万建云.3种更换泵入多巴胺方法对心脏外科术后高危患儿的效果观察[J].中华护理杂志，2011,46(11):1103-1104.

[4] 程燕玲,刘 娜,白淑玲. 中心静脉置管发生导管堵塞32例[J].第四军医大学学报,2005 ,26(9):795.

[5] 肖 丽，孙向红.微量泵与穿刺点的垂直高度对静脉回血发生率的影响[J].护理研究，2009，23(5A)：1182-1183.

[6] 林陶玉，程青虹.微量注射泵集束化管理的效果评价[J].重庆医学，2013,42(21):2560-2561.

(本文编辑 刘学英)

710068 西安市 陕西省人民医院心脏外科

邵院玲:女，本科，主管护师

2016-07-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.020