超声在脊柱结核合并寒性脓肿诊断中的应用价值分析

王秀景

(夏邑县人民医院　河南 商丘　476400)



超声在脊柱结核合并寒性脓肿诊断中的应用价值分析

王秀景

(夏邑县人民医院河南 商丘476400)

目的分析超声在脊椎结核合并椎旁脓肿诊断中的应用价值。方法选取夏邑县人民医院2010年6月至2015年12月收治的45例脊柱结核患者，均行彩超检查，对其检查结果进行分析。结果经术后病理及引流物细菌培养结果证实，45例脊椎结核患者中合并有椎旁脓肿者36例(80.0%)，超声诊断符合率达94.7%。结论超声检查对脊椎结核合并椎旁脓肿的诊断及手术切口的选择有一定的参考价值。

彩超；脊柱结核；寒性脓肿

脊柱结核是全身骨与关节结核最常见的病理类型，发病率约占50%。椎旁或腰大肌寒性脓肿是脊柱结核重要的诊断和鉴别依据，难以吸收的脓肿是脊柱结核重要的手术指征。X线主要通过显示脓肿阴影来判断脓肿的有无，对诊断椎旁或腰大肌寒性脓肿缺乏特异性，而彩超是寒性脓肿最简便快捷的检查方法。本文收集45例脊柱结核患者的临床资料，对其超声声像图表现进行分析，探讨超声在脊柱结核合并寒性脓肿诊断中的应用价值。

1　资料与方法

1.1一般资料选取夏邑县人民医院2010年6月至2015年12月收治的45例脊柱结核患者。其中男28例，女17例；年龄18～63岁，平均(43.3±2.1)岁；腰椎结核31例，胸椎结核10例，胸腰椎并发结核2例，腰骶段和颈椎结核各1例。所有病例均经手术病理证实。

1.2检查方法采用ALOKA-4000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0 MHz或8～12 MHz，对患者脊椎、椎旁、腰大肌、臀大肌、骼窝等处进行横切、纵切及多切面扫描检查。对于脓肿位置较浅者，探头频率采用8～12 MHz；对于脓肿位置较深者，探头频率采用3.5～5.0 MHz。根据脓肿位置的不同采取不同检查体位：颈椎及胸椎椎旁脓肿，取坐位；胸腰段及腰椎脓肿，取仰卧位或侧卧位。标记出脓肿范围及最佳穿刺点，了解脓肿密度、大小及有无分隔，并追踪脓肿流注路径，掌握进针方向和深度，并准备好穿刺用品。

2　结果

2.1寒性脓肿声像图特点脓肿呈液性暗区、低或中等回声区，可有分隔，固定不活动；脓腔内可见细点状或团块状回声，为沙砾样死骨或脓肿内钙化；在适当切面可见脓肿与病变椎体相连的窦道回声。

2.2病理诊断符合率经超声诊断合并寒性脓肿38例，其中31例经手术病理证实，5例通过抽取脓液进行细菌培养及脱落细胞检查找到抗酸杆菌而证实，误诊2例，为超声诊断失误，诊断符合率达到94.7%。其中1例颈椎结核脓肿表现为颈后三角脓肿；10例胸椎结核中有7例显示为椎旁脓肿，其中1例沿肋骨横突间隙向背部突出，形成皮下脓肿；27例腰椎结核中有26例合并椎旁脓肿，其中1例沿腰大肌再绕股骨颈之后形成臀部脓肿；1例胸腰椎段结核及1例腰骶段结核表现为腰大肌脓肿。

3　讨论

脊柱结核中椎体结核占99%，附件结核占1%，多发于青壮年，老人及儿童次之，是由结核杆菌引起的慢性骨关节炎，主要是肺、肠道或淋巴结结核经血性传播至脊柱。寒性脓肿是结核病灶干酪样坏死、液化后所形成，脓肿内常有不规则钙化灶，由坏死的干酪样物质和增生的结缔组织构成脓肿的厚壁，边界清楚。临床中诊断骨关节结核主要根据患者表现、血沉及X线等[1]，而彩超是脊柱结核合并寒性脓肿最简便的诊查方法，由于骨组织物理性质的限制，超声对正常骨骼的显像质量不如其他软组织，但在病理情况下，骨皮质发生断裂、变薄或溶解，声束易于通过，从而显示出骨骼病变及股深层的组织结构。超声检查对早期骨中心型结核病灶难以发现，但对已经发生骨质破坏、缺损，有病灶周围、骨膜下寒性脓肿和脊柱结核的流注脓肿容易显示。脊柱结核患者就诊时70%～80%并发有寒性脓肿，本研究为80.0%(36/45)，与其他文献相符，并以腰椎最多见，表现为椎体破坏溶解，形成脓肿和空洞，椎体塌陷变形，脓肿穿过骨皮质扩散至椎旁，并沿筋膜流注[2]，椎旁脓肿可出现在椎体的一侧或两侧，以两侧多见，呈低回声或无回声。彩超能确定脓肿的有无、大小、位置、数目和性质，对脊柱结核的诊断、治疗方案的确定、手术切口和手术方式的选择都具有重要的参考价值。本研究结果显示，经术后病理及引流物细菌培养结果证实，45例脊椎结核患者中有36例(80.0%)合并椎旁脓肿，超声诊断符合率达94.7%，说明彩超诊断脊柱结核合并寒性脓肿具有较高的准确性。X线虽然是目前最常用的影像学检查方法，但其对诊断椎旁或腰大肌寒性脓肿缺乏特异性。MRI对脊柱结核的早期诊断比其他任何影像学检查更为敏感，可清晰显示早期椎旁软组织的轻微肿胀，详细了解脓液流注的范围、脓腔内是否有分隔及其与毗邻结构的关系，但费用较高。

脊柱结核脓肿稍大时常有流注。因此，在B超检查有无结核脓肿存在时应熟悉脊柱结核寒性脓肿的好发部位和流注途径。颈椎B超可见椎体前方脓肿液性暗区，即咽或食管后脓肿。由于胸椎受肋骨影响，B超不易显示椎旁脓肿，当脓肿较大而至横突外侧或肋骨前方时，方可显示。腰椎结核扫查可采用经腹侧或背侧途径，腰椎结核脓肿可沿腰大肌流注，出现在腰大肌前、髂窝、腹股沟及股三角区，行超声检查时应注意扩大扫查范围，避免漏诊[3]。

综上所述，超声可直接对脊柱结核并寒性脓肿进行实时检查，实时显示寒性脓肿的部位、性质、范围，具有价廉、简单、快捷、无放射性损伤等特点，更能准确显示和测量病变区，为临床医生提供可靠的科学依据，不失为基层医院诊治腰椎结核的有力手段。

[1]亦凡,李彤.超声在脊柱结核并寒性脓肿诊断中的应用[J].新疆医学,2009,(39):18-20.

[2]霍雅清,李畅,刘晶鑫.超声在脊柱结核合并寒性脓肿的诊断及治疗中的应用[J].中国健康月刊,2011,30(10):302-303.

[3]张光铂.脊柱结核病学[M].北京：人民军医出版社,2007:85-86.

R 445.1doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.050

2016-03-01)