鼻内镜下治疗泪囊鼻腔吻合术后再阻塞的临床效果观察

刘波

(濮阳市人民医院 耳鼻咽喉科 河南 濮阳 457000)

鼻内镜下治疗泪囊鼻腔吻合术后再阻塞的临床效果观察

刘波

(濮阳市人民医院 耳鼻咽喉科 河南 濮阳 457000)

目的 探讨鼻内镜下治疗泪囊鼻腔吻合术后再阻塞的临床效果。方法 以2015年2月至2015年9月间的30例行泪囊鼻腔吻合术后再阻塞患者为研究对象，以鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术对其进行治疗。结果 术后随访1 a，有26例患者治愈，3例患者有效，1例在术后6个月再次堵塞，经过手术治疗后，症状消失，冲洗畅通，随访1 a未见复发，治疗有效率为96.7%。结论 泪囊鼻腔吻合术后再阻塞患者使用鼻内镜下手术治疗具有手术操作简单、创伤小、恢复快、治疗效果好、不易再复发的优点。

鼻内镜；泪囊鼻腔吻合术后再阻塞；临床效果

泪囊鼻腔吻合术是目前治疗慢性泪囊炎的最可靠方法，但其再阻塞率较高，复发后，因手术切口处形成的瘢痕，肉芽组织增生及解剖结构的破坏，使再次手术治疗难度增大，且各种介入治疗方式也因无完整的泪囊结构和切口处的瘢痕导致治疗效果欠佳[1]。因此如何有效治疗泪囊吻合术后再阻塞已成为临床医师的一大难题。近年来，有资料显示，使用鼻内镜下治疗泪囊吻合术后再阻塞，能够取得较好的治疗效果。本研究就使用鼻内镜下治疗泪囊吻合术后阻塞进行实验，探讨其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月至2015年9月确诊为泪囊鼻腔吻合术后再阻塞的30例患者，男13例，女17例，年龄为35～56岁，平均(46.4±1.7)岁，泪囊鼻腔吻合术术后6个月～8 a，平均(4.1±0.6)a，其中泪道冲洗单纯阻塞14例，泪道冲洗板脓性分泌物16例。排除影响鼻内镜进入的中隔偏曲等鼻腔疾病。

1.2 治疗方法 患者取半坐卧位，在鼻腔黏膜使用1%的利多卡因加0.1%的肾上腺素混合液棉片进行麻醉，在鼻丘、鼻中道前端使用2%的利多卡因加0.1%的肾上腺素浸润麻醉，从下泪点放置冲洗式探针，直至原手术部位，通过鼻内窥镜寻找中鼻道吻合口，了解吻合口的阻塞情况，切除周围10 mm的黏膜，以便可以更加清晰地了解黏膜下的增生组织及原骨孔情况，并根据阻塞的情况，清除吻合口的肉芽组织、瘢痕组织，扩大原骨孔并进行止血，将泪道探针退出。自下泪小点插入泪道引线针进入造孔处，夹取引线，之后将泪道引线针退出。根据造孔大小选择合适的典必殊纱条，在典必殊纱条的上下两端均用引线进行结扎。在鼻内窥镜的直视下，通过纱条上端的引线将纱条拉至造孔处，固定于造孔中，将上端引线固定于下眼睑，下端引线留于鼻腔外，并在术区填塞一小块油纱条，以免术区再次出血。术后2 d取出患者鼻腔和造孔处的油纱条，并使用庆大霉素地塞米松冲洗液(血块较多时，加用糜蛋白酶)冲洗泪道，2/d；同时向术侧鼻腔内滴注呋麻滴鼻液，4/d，持续3 d，然后使用曲安奈德喷雾剂，4/d，连用7 d，以后每日冲洗1次，连用2周，之后每周2次，同样连用2周，如冲洗顺畅，则1个月后每月冲洗1次，连用3个月。

1.3 观察指标 治疗效果：治愈为患者泪液溢出症状消失，泪道冲洗通畅；有效为患者稍微有泪液溢出，泪道冲洗不顺畅；无效为患者泪液溢出症状无改善，泪道冲洗不畅，可在泪点处见脓性分泌物。治疗有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

术后随访1 a，有26例患者治愈，3例患者有效，1例在术后6个月再次堵塞，经过手术治疗后，症状消失，冲洗畅通，随访1 a未见复发，治疗有效率为96.7%。

3 讨论

泪囊鼻腔吻合术是一种经皮肤外路切开的手术方式，手术创伤较大，解剖结构破坏多，术后出现泪囊鼻腔吻合术再阻塞的患者，大多是由于手术切口的瘢痕组织和肉芽组织过度增生阻塞吻合口所致。如果重新选择经皮肤外路切开的手术方式，则会对患者造成更大的创伤，并且会由于解剖结构的破坏导致解剖标志不清，再次进行吻合手术的成功率较低，对患者的损伤也较大。而介入治疗的方法主要有以下问题：①无法将瘢痕组织和增生的肉芽组织排除，会影响视线；②进行留置管时由于无泪囊结构而无法固定，导致导管极易脱出；③对于鼻泪管阻塞后的治疗，介入治疗的成功率较低[2]。与外路切开及介入治疗相比，使用经鼻内窥镜治疗具有以下优点：①无需进行皮肤切开，可以减少患者的瘢痕组织和肉芽增生加重，减少再次阻塞的复发率，且可以保持颜面的美观；②经鼻内窥镜下进行手术，视野更加清晰，可以精准定位，止血较容易，可以彻底清除瘢痕组织，手术创伤较小，术后易恢复；③同时可以处理鼻腔病变[3-4]。在上述实验中，我们根据术中所见，总结患者的再阻塞原因主要有：①泪囊鼻腔吻合术后，切口组织的瘢痕组织阻塞，大多是由于患者在进行首次手术时术中出血量较多，手术操作受到影响，吻合时缝合不牢，导致切口部位肉芽和瘢痕组织增生，导致吻合口阻塞；②有一部分患者的骨孔位置偏低，位于泪总管的骨壁上，使泪液流出时需经过切口，极易导致切口发生感染，从而诱发肉芽组织和瘢痕组织增生，阻塞吻合口；③还有一部分患者合并有高位鼻中隔偏曲，导致手术的吻合口与偏曲的鼻中隔黏膜发生瘢痕性粘连，从而阻塞吻合口。在进行鼻内镜手术时，首先要根据吻合口的阻塞原因清除瘢痕组织，将骨孔扩大至泪总管开口位于骨孔的中心，并将偏曲的鼻中隔进行纠正，减少阻塞的原因。在术中需将典必殊眼膏填塞于正确的位置，典必殊的主要成分为妥布霉素地塞米松，可以抑制纤维细胞合成，减少胶原沉积，阻碍肉芽组织形成，预防粘连及瘢痕组织形成。术中应用典必殊可起到预防性抗菌消炎、抑制结蹄组织增生的作用，支撑骨孔，使骨孔大小得以维持，减少骨孔再次阻塞，提高手术成功率。

综上，鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术不仅可减少术后瘢痕形成，维持患者面部美观，而且能够使手术视野更加清晰，为手术提供准确定位、精确操作的条件，手术创伤小，简单安全。

[1] 徐海燕，鲁杰.鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎患者的护理[J].现代实用医学，2015，27(5)：278-281.

[2] 施思斯，赵远新，张超，等.鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎16例临床分析[J].中国医药指南，2011，9(19)：16-18.

[3] 朱兴中，王斌，孙军，等.鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎临床分析[J].国际眼科杂志，2012，12(10)：2004-2005.

[4] 王秀莲.经鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术与传统泪囊鼻腔吻合术临床对比分析[J].中外医学研究，2012，10(4)：1-3.

R 779.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.056

2016-05-23)