持续性胃肠减压引流装置的制作与应用

贾利民,林玉莲,冯　静

(浙江省台州医院，浙江临海　317000)



持续性胃肠减压引流装置的制作与应用

贾利民,林玉莲,冯静

(浙江省台州医院，浙江临海317000)

食管气管瘘；胃肠减压；三腔水封瓶doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.10.034

食管气管瘘是胸腹腔镜联合食管癌根治手术术后并发症之一，临床上罕见。由于食管胃胸内瘘后腐蚀气管形成的，食管内容物经瘘口进入气管，出现呛咳，反复呼吸道感染和肺部感染，患者常因吸入性肺炎、窒息、营养不良和败血症等导致死亡[1-2]。治疗方法有保守治疗或手术治疗，其中持续胃肠减压是一项非常重要的治疗手段。临床上普遍采用负压引流器作为胃肠减压装置，由于食管气管瘘的特点是食管与气管相通，气体进入胃腔经胃管至负压引流器内，因为负压引流器容量只有1 000 ml，所以很快就涨满，导致胃肠减压失效，需人工恢复负压后，才具有减压功能。为了解决这一问题，笔者所在心胸外科病区医疗护理团队，受胸腔闭式引流负压吸引装置的启发，将胸腔闭式引流装置连接至胃管，行持续负压吸引，取得满意效果，现报告如下。

1　材料与方法

1.1材料三腔水封瓶，液体容量1 400 ml，气体被中心负压吸出，容量无穷大，包括引流积液瓶、水封瓶、负压吸引瓶及连接管2根；一次性使用负压引流器1 000 ml，内含引流导管；一次性使用吸引连接管F28，取10 cm长2段备用。

1.2制作与使用方法在常规胃管留置前提下，三腔水封瓶按胸腔闭式引流方式常规连接。负压引流器里面的引流导管一端与胃管相连接，另一端接10 cm F28吸引连接管，再与三腔水封瓶上的引流管通过直接头相连接，三腔水封瓶接负压吸引，自胃管引出的液体积聚在三腔水封瓶的引流瓶内，及时倾倒，而自胃管引出的气体被中心负压吸走。

1.3胃管固定方法三腔水封瓶较常规的负压引流器体积大，为防止胃管意外脱落，采用三点固定法：取2733-25型3 M胶布4 cm，一端沿长轴中间剪开2 cm，未剪开端粘贴于鼻翼上，剪开端一头顺着胃管从上而下环绕固定，另一头以反方向固定；顺胃管弧度，胶带以“Ω”法在耳垂处固定胃管；将1624W型3M一张贴于面颊部，取2733-25型3M 2 cm(中间穿10 cm线绳)贴于1624W型3M上，线绳固定胃管。

1.4负压测定方法胃肠减压器维持负压在1.47～2.94 kPa是有效的[3]。方法：三腔水封瓶常规连接，引流管中间断开后用8 mm×8 mm接头(中间有侧孔)连接，压力传感器通过测压管与8 mm×8 mm接头上的侧孔相连，夹闭引流管末端，负压吸引瓶加水至18 cm水柱，将压瘪后的负压引流器通过10 cm F28吸引连接管与负压吸引瓶上的吸引口连接，此时负压引流器内弹簧缓慢上升到1/3高度停止，压力传感器终端显示：13.5 mmHg(相当于18 cm水柱)，说明18 cm水柱的吸引压力属一次性使用负压引流器的有效范围。

2　效果评价

2007年1月至2015年6月，发生食管气管瘘患者3例，均为男性，年龄(60±2.5)岁，均在全麻下行胸腹腔镜联合食管癌根治术(食管胃颈部吻合)。发生食管气管瘘后改用持续性胃肠减压引流装置，3例患者呛咳症状改善，复查胸部CT显示胃腔张力较前明显降低。

3　体　　会

胃肠减压是治疗食管气管瘘的重要措施之一。胃肠减压是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠的气体及液体吸出[4],持续有效的胃肠减压在吸出过多气体、降低胃腔张力、减少误吸、改善呛咳症状方面都起到重要作用[5-7]。在食管气管瘘患者中，将三腔水封瓶用作胃肠减压，具有持续负压、节省人力、操作简单的优点。目前临床上普遍采用常规的胃肠减压装置，突然改变引流装置，给患者带来不同程度的焦虑、恐惧心理以及舒适度的改变。为了使患者更好地适应新装置的使用，医护人员做好宣教。首先，护士与患者及家属沟通，说明持续胃肠减压的重要性，告知常规的胃肠减压装置被空气充满后，没有及时放掉，就相当于胃管堵塞，起不到减压的作用，会导致胃腔过度膨胀、胃液流入气管，会加重呛咳，改用新的引流装置后，负压具有持续性，保证胃肠减压有效；其次，三腔水封瓶体积较大，患者担心活动不便，为此在输液架下端固定一个大小适合放置三腔水封瓶的篮子，输液架上可挂液体或肠内营养液，患者扶住输液架即可自由活动，减少其顾虑、增加舒适度。注意事项：发现胃管内溢出的气泡较多时，建议床边活动，能保证有负压吸引；室内活动或外出检查时，建议用一次性使用负压引流器通过10 cm F28吸引连接管与负压吸引瓶上的吸引口连接，取压脉带1 cm套在2 ml注射器乳头端封闭负压吸引瓶的压力调节管进气口，以此来做移动负压源，但是要勤检查，发现负压引流器涨满后，及时恢复负压；回到病房改用中心负压吸引后，及时开放吸引瓶的压力调节管进气口。另外，考虑到三腔水封瓶和负压引流器生产厂家不同，负压大小不一定都一样，建议依据材料型号自行测定。在管道管理方面：参照胸腔闭式引流、胃肠减压标准，但要有明确标示。综上所述，新制作的持续性胃肠减压引流装置，具有持续负压、节省人力、操作简单的优点，克服了一次性使用负压引流装置的缺点，在食管气管瘘患者的治疗中，真正起到持续性胃肠减压的作用。

[1] Yasuo M,Furuya S,Kanda S.Successful endoscopic dilatation to alleviate airway suffocation in a case with esophageal cancer after stent implantation[J].Intern Med,2010,46 (20):1745-1748.

[2] 黄秀英,余辉,李传珍.食管癌患者术后并发食管气管瘘的原因及护理[J].解放军护理杂志,2012,29(9B):59-68.

[3] 张丽敏,张艺,刘燕.胃肠减压器负压引流治疗心脏起搏器植入术后囊袋血肿的护理[J].局解手术学杂志,2014,23(1):103.

[4] 蒋侠.护理干预对留置胃肠减压患者舒适度的影响[J].临床护理杂志,2011,10(4):78-79.

[5] 张绍明,徐小平,张珩,等.食管癌致食管或胸胃气管瘘的外科治疗[J].中国临床医学,2010,17(1):37-38．

[6] 翟光地,吴奇勇,张科,等.外伤性食管-气管瘘1例报道及文献复习[J].南京医科大学学报(自然科学版),2011,31(10):1541-1542.

[7] 陈姝怡,王海燕.病毒性脑炎患者行机械通气并发气管食管瘘1例的原因分析及护理对策[J].护理与康复,2014,13(3):297-299.

贾利民(1981-)，男，本科，主管护师.

2016-06-24

R472.9+1

B

1671-9875(2016)10-1015-02