腕关节镜下治疗Ⅰ型TFCC损伤的手术配合

万佳 张樱严

(江苏省无锡市第九人民医院手术室，江苏 无锡 214061)

腕关节镜下治疗Ⅰ型TFCC损伤的手术配合

万佳 张樱严

(江苏省无锡市第九人民医院手术室，江苏 无锡 214061)

目的 总结腕关节镜下治疗Ⅰ型TFCC损伤的手术配合体会。方法20例Ⅰ型TFCC损伤引起的腕关节尺侧痛患者，行腕关节镜下手术治疗。术前访视时，向患者介绍手术过程，术前备齐器械物品；术中协助术者安置手术设备、器械，密切配合手术；术毕协助包扎固定，整理仪器。结果20例患者均顺利完成手术，无不良事件及并发症的发生。结论Ⅰ型TFCC损伤的关节镜手术治疗中，良好的手术配合能够保证手术顺利进行，促进患者早日康复。

关节镜； 腕关节； 三角纤维软骨复合体； 护理

Arthroscopy； Wrist； Triangular Fibrocartilage complex； Nursing

三角纤维软骨复合体(Triangular Fibrocartilage Complex，TFCC)是一个连接远端桡骨、腕骨于尺骨的韧带和软骨结构复合体，具有传递腕尺侧负荷、稳定下尺桡关节的作用。TFCC损伤是腕尺侧痛的常见病因，而腕关节镜技术因其高敏感性和准确性而成为诊断的金标准[1]，也是微创治疗的主要手段[2]。根据经典的Palmer分型[3]，腕关节镜下TFCC损伤分为Ⅰ型(创伤型)和Ⅱ型 (退变型)，以上两型又分为4～5种亚型，其中Ⅰ型损伤较常见，治疗以关节镜下手术为主[4]。2014年1—12月，我院实施了20例TFCCⅠ型损伤的腕关节镜下治疗，现将手术中配合经验及护理要点报告如下。

1 临床资料

本组患者20例。其中男17例，女3例，年龄18～42岁。本组TFCC损伤病例均为PalmerⅠ型，其中ⅠA型(中央型)11例，ⅠB型(尺侧型)6例，ⅠC型(远端型)2例，ⅠD型(桡侧型)1例。其中对TFCC清创治疗的12例(ⅠA、ⅠC、ⅠD型)，做TFCC修复的8例(ⅠB型)。麻醉方式均为臂丛麻醉，体位均为仰卧位。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 病人准备 手术前一天常规访视患者，了解其一般情况及心理状态，并进行疼痛评分，向患者详细宣教手术过程，必要时提供腕关节镜相关的资料和照片，彻底消除患者的紧张情绪和对手术的恐惧心理，使患者能更好的配合手术。

2.1.2 器械准备 美国康美Linvatec关节镜系统一套。30°前倾视角、直径2.5 mm和1.9 mm的高清镜头，带吸引的小型刨削和射频装置，微型腕关节牵引架，探针、抓钳、篮钳等配套器械。18G、20G注射针头，2/0 PDS(ETHICON)缝线，免缝胶带。正确连接录像系统、冷光源系统和动力系统。

2.1.3 重力灌注系统的建立 为及时冲洗关节腔内渗血，确保关节镜下视野清晰，持续关节腔灌洗是必要的。我们采取3 000 mL生理盐水悬挂约2 m高，维持合适的水压。腕关节穿刺20G注射针头作为引流出水口。

2.2 术中配合

2.2.1 安置牵引架 上臂上段缠绕气压止血带，并用手术粘贴巾封闭，以免冲洗液浸湿袖带和皮肤，造成局部皮肤损害。协助手术医生安装腕关节牵引架，肩关节外展外旋90°，肘关节屈曲90°，指尖朝上，示中指套入尼龙指套至PIP关节以近，并悬吊至牵引架，分别用约束带将上臂和前臂固定于牵引架的基板和立柱上，牵引力维持于10～15 lb。

2.2.2 建立入路 使用21G针头的5 mL注射器向桡腕关节注入3～5 mL生理盐水，关节间隙扩张后建立入路。我院均采用背侧入路，常用通道有：3/4入路，作为观察通道；4/5入路，作为操作通道；6R、6U通道作为出水道和修复通道。首先建立3/4入路，用11号尖刀切开背侧皮肤约0.5 cm，蚊式血管钳钝性分离进入桡腕关节腔，置入带钝头针的镜鞘，随后置入关节镜。同法建立其他入路。开启冲洗阀，6U入路置入20G针头作为出水道。

2.2.3 手术配合 PalmerⅠA、ⅠD型作关节镜下清创术，术中采用往返式刨削清除增生的炎性滑膜，咬钳修除破裂的TFCC碎片，并刨削破口边缘使之光滑，最后关节腔冲洗吸引出絮状漂浮物。PalmerⅠB、ⅠC型采用“outside-in”缝合技术作修复，撕裂处清创后，于6U入路经18G注射针头将对折2/0PDS缝线穿过撕脱TFCC边缘，同法用另一枚18G针头将一单根缝线穿过TFCC，镜下将单线穿入对折线圈，固定单线后自6U入路抽出对折线，将TFCC与关节囊作平行褥式缝合，术中根据撕裂的范围通常缝合2～3针，而后去除牵引，腕中立尺偏位将缝线收紧并打结。术中需注意避免损伤尺神经手背支。

2.2.4 手术后护理 术毕作关节腔内冲洗吸引，入路伤口用免缝胶带拉拢粘贴闭合，适度加压包扎，过肘长臂石膏托固定腕关节旋前45°中立稍尺偏位。备份术中采集的图像及录像后，复位仪器设备。

3 小结

TFCC损伤的患者腕关节在外观上无明显异常，术前访视患者时注意确认手术部位及手术方式，手术开始前必须严格“三方核查”[5]，确保准确的手术侧别、部位及切口。与膝关节镜等大关节镜相比，腕关节镜器械相对细小精密，易损坏，在术前准备和术中使用时要小心谨慎、轻拿轻放，避免器械折弯变形、镜头磨损等影响使用。所有器械手术结束时要彻底清洗，用专用的器械盒消毒保存。 关节镜下治疗TFCC损伤均需进行滑膜清理及清创术，因此，术前必须积极准备带吸引的小型刨削器。病损腕关节往往伴有大量滑膜增生，而刨削器管腔细小，容易堵塞，可随时将内芯取出后用注射器冲洗腔道。对于过度增生的炎性充血滑膜，可用微型射频器进行清扫并止血，同时可皱缩治疗轻度的韧带损伤。

[1] Shih JT, Lee HM, Tan CM. Early isolated triangular fibrocartilage complex tears: management by arthroscopic repair[J].J Trauma,2002,53(5):922-927.

[2] 陆琳.腕关节疼痛患者实施腕关节镜辅助射频皱缩技术治疗的术后护理[J].护士进修杂志,2012,27(4):330-331.

[3] Palmer AK. Triangular fibrocartilage complex lesions:a classification[J]. J Hand Surg,1989,14:594-606.

[4] Nagle DJ. Triangular fibrocartilage complex tears in the athlete[J]. Clin Sports Med,2001,20:155-166.

[5] 赖红燕.腕关节镜手术的术中配合[J].实用手外科杂志,2005,19(01):60.

万佳(1983-)，女，本科，护师，从事临床护理工作

R472.3，R681.7

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.01.037

2015-06-28)