运用叙事教学法对精神科护生进行人文关怀教育的探讨

蔡琴 方军 宗薇 吕园 金全香 刘星梅

(南京医科大学附属脑科医院， 江苏 南京 210029 )

·质性研究·

运用叙事教学法对精神科护生进行人文关怀教育的探讨

蔡琴 方军 宗薇 吕园 金全香 刘星梅

(南京医科大学附属脑科医院， 江苏 南京 210029 )

目的 探讨运用叙事教学法对精神科实习护士进行人文关怀教育的效果。方法采用郭瑜洁提出的人文关怀教育四步程序，即创设情境、激发情感、躬行实践，引导感悟；出科前书写一份叙事护理病历，详细描述患者精神症状并深入患者主观世界，用自己的语言来见证、书写精神疾病给患者造成的疾苦和体验，反思自己对护理工作的认识。结果护生学会运用沟通技巧与患者交流，建立良好护患关系，学会尊重患者生命价值，表达对患者关爱情感，满足患者需求，掌握精神疾病特点和护理方法。结论采用叙事护理教学方法后，提升了精神科实习护士人文关怀的能力。

叙事教学； 人文关怀； 精神科护理

Narrative teaching; Humanistic care; Psychiatric nursing

关怀是护理专业立身之本、护理教育之本，临床实习是护生向护士过渡的关键时期，除掌握知识与技能外，应培养护士专业与关怀并重的职业精神。我们对精神科实习护士(简称护生)采用叙事教学法，在实践中体验关怀，激发其内在关爱、同情等情感和对患者关怀需求的敏感性和同理心[1]，引导其感悟关怀，自觉表现关怀情感，护生在掌握精神科护理方法同时，人文关怀能力也得到提升。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2014年1-10月在我院精神科实习护生共338人，分别来自全日制3所本科和2所大专院校，其中本科281人，大专57人；男性12人，女性326人；年龄18～23岁，平均(20.8±2.9)岁。实习时间：本科院校2周，大专院校4周。

1.2 方法 根据精神科实习大纲要求，以实践为载体，以培养护生沟通、观察、移情同理等关怀能力为目标，采用倾听患者故事、阅读相关文学作品及书写叙事护理病历等叙事教学方法进行临床带教。具体方法如下。

1.2.1 创设情境 护生进入临床前，临床教学老师作为叙事主体，选择典型案例向护生讲述护士关怀患者的故事，让护生了解患者在疾病发作期出现幻觉、妄想等时，护士如何与患者沟通观察病情，为患者提供生活照护，满足生活需求；疾病康复期，护士如何鼓励患者，帮助其树立生活信心等。通过引导性提问启发护生思考关怀照护中被忽略的问题，如：患者沉默不语你如何与其沟通了解需求，为引发对护理实践的反思提供了时间和空间。

1.2.2 激发情感 实习期间护生跟随教学老师分管患者，老师指导他们运用精神专科理论知识观察患者精神症状，通过患者言行了解疾病对患者造成的痛苦。同时指导护生有效接触患者，倾听家属或康复期患者讲述疾病故事，了解疾病对患者及家属生活造成的影响。同时老师指导护生阅读阿瑟·克莱曼的《疾痛的故事》，引导他们针对《疾痛的故事》结合临床患者案例，思考如何理解疾病和疼痛帮助护生理解疾病对患者生理、心理社会的影响。并让护生交流自己曾患病时心理感受，激发护生同理心和共情，帮助他们站在患者的角度看待问题。

1.2.3 躬行实践 护生在老师指导下运用专业性沟通技能与患者交流，了解患者需求，老师特别指出护生容易忽视的细节和欠缺思考之处，学习如何运用专科技能帮助患者解决实际问题，满足疾病不同阶段患者需求，为患者提供个性化关怀照护，在护理患者过程中体验、学习关怀情感。

1.2.4 引导感悟 出科前每人书写一份叙事护理病历，选择自己护理的患者，详细描述其病情、护理过程及效果，用自己的语言来见证、书写精神疾病给患者造成的疾苦和体验，要求深入患者主观世界，感受患者身心痛苦并反思自己对关怀的理解和对护理工作的认识。

2 结果

2.1 338名护生书写叙事病历338份，筛除不合格11份，最终纳入研究327份。承诺研究中隐去真实姓名，以获得同意。采取质性研究方法，在资料分析过程中采用Claizzi现象学资料六步分析法，包括：(1)仔细阅读叙事护理病历。(2)析取有重要意义的陈述。(3)对反复出现的有意义的观点进行编码。(4)将编码后观点汇集。(5)详细书写描述。(6)辨别相似观点，升华主题概念。然后按照一定的顺序和主题进行重构，并穿插研究者自己的反思，使最终形成的主题间具有一定的内在关联性。

2.2 对护理叙事病历的分析

2.2.1 主题一 疾痛体验。

2.2.1.1 精神疾病给患者造成的痛苦和对患者痛苦的理解 “一个楚楚动人的姑娘，总是低头不语，沉默的毫无存在感，但她那纤细的手臂上附着的24道伤痕，让我不由得打量起这个有着大眼睛的漂亮女孩，那是她用剪刀一次次自伤的结果，像一条条蚯蚓盘曲在手臂，让人心疼。”

2.2.1.2 思想心灵的升华 “望着眼前这个乖巧女生，我不禁心生怜爱，想给予更多关心，意识到所做的不仅仅是奉献，我的人格在对患者的关怀、理解和爱中得到升华，我的生命里顿时产生了神圣的使命感。”

2.2.2 主题二 对护理人文关怀能力的影响。

2.2.2.1 对精神疾病的认识 “和他们相处后明白，患者具有自己独特的人格、思维、情感及需要，是有社会价值的，病区内一位看起来‘正常’的患者，每天在翻译日语书籍，只有谈论到她领导时才出现顽固的被害妄想。”

2.2.2.2 病情观察 “这位20岁的患者滔滔不绝，声音已经嘶哑还不停用手比划，诉说舌头跟不上思维的速度，认为自己有超凡的才能，能当领导。”

2.2.2.3 沟通能力 “面对焦虑的患者，我感到无能为力，在老师的指点下，我运用适时的沉默竟然让患者感受到我的关心。”

2.2.3 主题三 对关怀的理解和精神科护理工作的反思：“药物能够控制患者病情，但精心照顾和人文关怀才是患者深层次内心需求。”“想做合格精神科护士不容易，既要应付患者突发意外，更需具有多方面知识才能与患者有效沟通，印证了学无止境的道理，我要努力拓宽自己知识面。”

3 讨论

3.1 护理人文关怀的特点 护理人文关怀是将具体人所忧虑之事放在心上，与护理对象之间关系密切且经常接触，是一种没有血缘关系却胜似家人的超越关系，是自愿地关心处于某种弱势状态下的个体需要，主动交流并伴随赋有同情心的专业行为[2]，护士必须经过训练才能认识到人文关怀的价值，具备一定的沟通、理解与帮助人的人文关怀知识、技能与修养。

3.2 叙事教学法有利于培养护生传递关怀的人文品质 护理工作要重视患者的感受和体验，精神疾病患者需要更多的关怀和帮助。我们在精神科临床教学中运用叙事教学方法，采用郭瑜洁提出的人文关怀教育四步程序，即创设情境、激发情感、躬行实践，引导感悟[3]，护生在教学老师指导下通过“叙事”这一质性过程，采用真诚、尊重、接纳的态度，了解患者疾苦体验和感受，从而达到充分共情，在实践中学习关怀方法并对自我护理行为进行反思，提高护理照护水平[4]。这一过程正是传递关怀、培养人文品质的过程。

3.3 叙事教学法有利于教育护生尊重患者的生命价值 尊重患者生命价值是护士专业素质的核心体现，更是护理人文关怀的灵魂所在[2]。精神疾病患者在恢复期常对生活失去信心。叙事教学法引导护生走进精神疾病患者日常生活，了解患者应对疾病的艰难境遇，去同情、感受患者的心路历程，通过与患者互动，帮助患者重新认识自己的生命价值，使患者从失望走向希望，获得精神上的愉悦与整体上的和谐。

3.4 叙事教学法有利于培养护士表达关爱情感 护理人文关怀的实质是一种充满爱心的人际互动[5]，叙事教学法通过疾病的叙事将患者、疾病、病痛折磨联系起来，将生物学世界和生活世界联系起来[6]，帮助护生更好地理解疾病对患者产生的影响，意识到自己与患者之间存在着某种无形的连接，牵动着内心而主动地关心患者，这种同情感的表达是护理人文关怀者必备的素质特征，也是人文关怀行动产生的内在动力[2]。

3.5 叙事教学法有利于帮助护生建立良好护患关系 人际关系的协调是人文关怀的本质[7]。患者在疾病发作期存在幻觉、妄想等症状，缓解期不能正确认识疾病，通过叙事教学法，老师引导护生观察患者言行，主动与患者沟通交流，培养关怀的敏感性，帮助护生和患者之间建立相互信赖的关系，及时了解患者思想动态，以利于患者正性与负性情绪的表达，从而为患者营造一个维护、改善与支持其健康的变性环境。

3.6 叙事教学法有利于帮助护生满足患者需求 护生在实施关怀行动前了解患者需求，根据需求给予有目的的真诚帮助。做好日常护理，提高自我照顾能力；给予鼓励和支持，从而达到人文关怀的最终目的。

3.7 叙事教学法帮助护生反思自己工作，提高照护水平 人文关怀是一种专业行为，需要专科理论和技能做支持。通过叙事教学法，护生对患者进行细致观察，加深对精神症状认识，学会与患者接触和病情观察及沟通技巧，有利于精神专科护理能力的提升。我们指导护生书写叙事护理病历，用自己的语言来见证和书写患者的疾苦和体验，主动表达并评价自己对护理工作的认识，分享自身的经历，这种反思性写作具有改变行为的潜力，通过对自我行为的不断反思，从而提高照护水平。

[1] 郭瑜洁，孟萌，姜安丽.护理人文关怀教育发展现状的分析与思考[J].解放军护理杂志，2010，27(9A)：1317-1319.

[2] 张秀伟,姜安丽.护理人文关怀概念的研究现状与分析[J].中华护理杂志 2008，43(6)：540-543.

[3] 郭瑜洁.护理人文关怀教学模式的理论构建与实验研究[D].上海：第二军医大学，2011.

[4] 于海容,姜安丽.国外叙事教学法发展及其对护理学的启示[J].中华护理杂志 2014，49(1)：83-86.

[5] 马芳.护理中的人文关爱[J].护理学杂志，2006,21(6)：79-81.

[6] 张新军.叙事医学-医学人文新视角[J].医学与哲学:人文社会医学版,2011,32(9):8-10.

[7] 徐丽华.应用关怀理念于护理教学与实践[J].上海护理，2006，6(1)：71-73.

蔡琴(1968-)，女，江苏南京，本科，副主任护师，研究方向：精神科护理，护理教育

方军，E-mail：2314218077@qq.com

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