社区65岁以上老年妇女宫颈细胞学检查结果分析

2016-03-08廖婷陈碧琴熊慧珍

海南医学 2016年24期

廖婷，陈碧琴，熊慧珍

(1.深圳市福田区人民医院园西社康中心妇产科，广东深圳 518000；2.深圳市福田区人民医院八卦岭社康中心妇产科，广东深圳 518000；3.深圳市福田区人民医院体检科，广东深圳 518000)

廖婷1，陈碧琴2，熊慧珍3

目的了解社区65岁以上老年女性宫颈癌筛查情况。方法对2010年8月至2015年8月深圳市福田区人民医院园西社康中心和八卦岭社康中心的580例老年女性行宫颈癌筛查，采用液基细胞学(LCT)和阴道镜检查进行宫颈癌筛查，并采用聚合酶链式反应(PCR)法检测人类乳头瘤病毒(HPV)。结果580例行宫颈筛查女性中，阴道镜检下可见63例有异常改变，异常率为10.9%，其中HPV感染45例，CINⅠ12例，CINⅡ6例。宫颈LCT检测异常60例，其中ASCUS45例，LSIL7例，HSIL8例。HPV检测阳性56例，阳性率为9.7%。结论以社区为单位组织宫颈癌筛查可有效筛查宫颈病变。

老年；宫颈检查；液基细胞学；阴道镜检；人乳头瘤病毒

宫颈癌为最常见的女性生殖道恶性肿瘤之一，发病率居女性恶性肿瘤的第2位[1]，随着宫颈细胞学检查的广泛应用，宫颈癌及癌前病变得以早发现、早治疗，宫颈癌的发病率、死亡率呈显著下降趋势[2-4]。在我国，每年宫颈癌新发病例13万多，约占世界宫颈癌新发病例的28.8%[5]，仍处于较高水平。社区卫生机构为现代城市卫生服务体系的重要组成部分，社区卫生服务体系中实现对宫颈癌早期筛查、诊断及患者的预后意义重大。笔者于2010年8月至2015年8月对580例社区老年女性行宫颈癌筛查，观察液基细胞学(LCT)、阴道镜检查在宫颈癌筛查中的应用效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 580例均为社区老年妇女，年龄65～83岁。所有妇女资料完整，无其他合并症。排除单纯化疗治疗者及因手术切除子宫、阴道、附件及单侧或双侧乳腺者；排除原位癌及正在接受手术治疗的患者。

1.2 方法

1.2.1 阴道镜检查采用电子阴道镜观察宫颈情况。具体操作如下：先用窥阴器暴露宫颈，先用无菌生理盐水擦净宫颈表面黏液及阴道分泌物，然后以5%的醋酸溶液以喷淋法均匀涂抹在宫颈表面，并观察宫颈表面情况，1 min开始采集图像，持续观察3 min，观察结束时再采集图像。期间有异常图像出现时，隔30 s采集一张图，以卢戈碘液涂布后，采集图像。

1.2.2 宫颈LCT检测以阴道分泌物取样刷，在宫颈鳞柱交界处旋转5圈收集细胞，保存于专用储存液中，送至上级医院病理中心，经移液、离心、固定、巴氏染色、封片后，由经验丰富的病理医生在显微镜下阅片行细胞学诊断。分正常(wNL)、意义不明不典型鳞状细胞(ASCUS)、非典型鳞状上皮细胞不除外高级别鳞状上皮内病变(ASC-H)、低度鳞状上皮内瘤变(LSIL)、高度鳞状上皮内瘤变(HSIL)、鳞状上皮癌(SCC)/腺癌。

1.2.3 HPV检测取样方法同宫颈LCT检测，于3 d内送上级医院，以采用聚合酶链式反应(PCR)法检测高危型HPV。分离提取DNA后，以DNA样本为模板，GP5+/GP6+PCR扩增，然后取PCR扩增产物20µL，与含18种高危型HPV探针杂交，观察杂交结果。

1.3 阳性标准

1.3.1 阴道镜检标准[6]醋酸涂布后可见正常转化区、正常鳞状上皮及柱状上皮为正常阴道图像。醋酸涂布后可见白色上皮，镶嵌，高级腺开口，点状血管、异型血管为异常阴道图像。宫颈涂碘后着色为棕褐色为碘试验阳性，涂碘吼颜色不改变为棕褐色或变为芥末黄色为碘试验阴性。

1.3.2 宫颈LCT检测标准[7]ASCUS及以上为异常。

1.3.3 HPV阳性标准[8]标本若出现GP5+/GP6+阳性，则提示为高危HPV，高危型HPV包括：HPV(16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、70、82)。高危HPV阳性者，建议转诊到上级医院检验科检测确认并进行治疗。对于筛查出现宫颈病变的患者，进行建立健康管理表，并进行随访。

2 结果

580例行宫颈筛查女性中阴道镜检下可见63例有异常改变，异常率为10.9%，其中HPV感染45例，CINⅠ12例，CINⅡ6例。宫颈LCT检测异常60例，其中ASCUS45例，LSIL7例，HSIL8例。HPV检测检测阳性56例，阳性率为9.7%。

3 讨论

宫颈癌是常见的女性生殖道恶性肿瘤之一，目前宫颈癌筛查缺乏特异性好、敏感度高的筛查方案。因地区经济状况的差别，部分地区女性从未行过宫颈癌筛查，发现病变时往往已为癌症晚期。部分地区女性盲目、频繁进行宫颈癌筛查，给女性身心健康造成不必要的伤害。如何充分利用卫生资源，使大多数女性获得适当筛查为当前亟待解决的问题。

本研究中，根据本地区实际情况，以社区卫生服务中心为主体，依托上级医疗机构进行辅助筛查，获得满意效果。液基细胞学检测技术为目前公认的宫颈癌筛查的重要方法。本组研究中采用TBS系统分类，通过收集宫颈脱落细胞，固定有诊断价值的白细胞，脱落上皮细胞，分离黏液中的有效细胞，经染色后可观察细胞结构及种类，从而提高宫颈病灶的发现率，降低假阴性率[9]。本组580例筛查者中，LCT结果异常60例，ASCUS 45例，LSIL 7例，HSIL 8例。且随着病理等级的升高，LCT检出率也呈逐渐升高的趋势，提示LCT检测与组织病理检查在诊断宫颈病变时有高度一致性。但液基细胞学检查受限于制片过程，染色技巧，阅片水平，诊断准确性存在较大差异。HPV即人乳头瘤状病毒，为与宫颈感染、宫颈病变密切相关的病原体, HPV持续感染是导致宫颈癌发生的主要原因[10]。其中高危型HPV与宫颈癌前病变、宫颈癌密切相关。HPV可在机体免疫力低下时，整合至机体核染色体基因组上，使p53基因失活，引起细胞增殖调节失控[11]，从而使癌细胞不断扩增、繁殖，HPV检测阳性提示宫颈癌可能性高。本组研究中，HPV检测检测阳性56例，阳性率为9.7%。随着病理级别的升高，低危型HPV感染率显著下降，而高危HPV感染率显著上升。

综上所述，社区为单位的宫颈癌筛查可有效筛查宫颈病变，值得临床推广应用。

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R446.8

1003—6350（2016）24—4116—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.24.056

2016-08-17)

廖婷。E-mail：tinglht@163.com