Supreme喉罩与i-gel喉罩在小儿腹腔镜手术气道管理中的应用

唐苏红，张建友，孙建宏，张静，张春晖

(1.扬州市第一人民医院麻醉科，江苏 扬州 225002；2.盐城市第一人民医院儿科，江苏 盐城 224005)

Supreme喉罩与i-gel喉罩在小儿腹腔镜手术气道管理中的应用

唐苏红1，张建友1，孙建宏1，张静1，张春晖2

(1.扬州市第一人民医院麻醉科，江苏 扬州 225002；2.盐城市第一人民医院儿科，江苏 盐城 224005)

目的 比较Supreme与i-gel喉罩用于小儿腹腔镜手术气管理的有效性与安全性。方法选取我院2014年6月至2015年6月择期行腹腔镜手术患儿40例，ASAⅠ～Ⅱ级，按照随机数表法分为LMA Supreme组(S组)和i-gel组(I组)，每组20例。两组患者均采用静吸复合麻醉诱导，待肌松完全后置入Supreme或i-gel喉罩。记录置入所用时间和首次置入成功率；持续监测患儿的脉搏氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、气道峰压（Ppeak）和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)及吸入七氟醚浓度。通过电子纤维支气管镜确定喉罩置入位置并评价效果；记录手术时间、清醒时间、喉罩拔除时间时间。观察喉痉挛、漏气、胃胀气、恶心呕吐、反流误吸情况，拔出喉罩血迹、咽喉部损伤与不适等不良反应的发生情况。结果S组患者的喉罩置入时间为(9.44±1.95)min，与I组的(9.29±1.72)min比较差异无统计学意义(P＞0.05)；S组患者的手术时间、清醒时间和PACU停留时间分别为(54.83±8.12)min、(9.89±0.88)min和(35.82±5.22)min，分别与I组的(55.66±8.95)min、(9.80±0.87)min、(36.59±4.58)min比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；喉痉挛、漏气、胃胀气、拔出喉罩血迹、咽喉部不适不良反应发生率比较差异亦均无统计学意义(P＞0.05)。结论LMA Supreme和i-gel喉罩均可以安全而有效地用于小儿腹腔镜手术，围术期并发症和通气效果两者相似，不良反应发生率低。

Supreme；i-gel喉罩；小儿；腹腔镜；有效性；安全性

喉罩作为声门上通气器材，用于麻醉期间气道建立和管理与传统气管插管相比，具有操作快捷简便、耐受性好、血流动力学平稳、应激反应小、损伤少等优点[1]，现已广泛用于临床；在欧美发达国家许多医院的使用率可达到全麻50%以上，Supreme与i-gel喉罩安全而有效地用于成人手术全身麻醉患者的气道建立和管理的研究很多[2]。目前喉罩在小儿手术麻醉中应用趋势也越来越广[3-4]，但关于Supreme与i-gel两种喉罩在小儿中应用的比较目前较少。本研究旨在比较Supreme与i-gel两种不同类型喉罩在小儿腹腔镜手术麻醉中气道建立和管理的安全性与有效性，为临床提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年6月至2015年6月在我院全身麻醉下择期行腹腔镜手术患儿40例，年龄2～12岁，体质量7.0～33.4 kg，ASAⅠ～Ⅱ级。手术种类为腹腔腹股沟斜疝修补术、阑尾切除术、鞘膜积液翻转术及肠套叠复位术等。入选标准：术前4周无呼吸道感染史，无肥胖和营养不良，无鼾症，无先天性心脏病，无支气管哮喘等合并疾患，评估无困难气道。按照随机数表法将患儿分为Supreme组(S组，n=20)和i-gel喉罩组(I组，n=20)。本研究取得医院伦理委员会同意，并与患儿家属签署麻醉知情同意书。

1.2 麻醉方法 所有患儿术前禁食8 h，禁饮4 h。术前30 min肌注苯巴比妥钠3 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg。入室后连接多功能监护仪，开放患儿静脉通道，输注5%葡萄糖溶液。常规监测患儿血压(NIBP)，心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。根据患儿的体重选择适宜型号的喉罩。喉罩的背面及侧面涂抹达克罗宁胶浆。采用潮气量法吸入七氟醚，吸入七氟醚浓度为6%～8%，吸入氧流量为6 L/min。待患儿对呼唤无反应，睫毛反射消失后改七氟醚吸入浓度2%，氧流量2 L/min。静脉给予咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg和顺阿曲库铵0.1 mg/kg。待肌松完全后轻柔置入相应型号的Supreme喉罩(teleflex medical美国)和i-gel喉罩(intersurgical英国)，深度至咽底部有阻力感。S组喉罩插入成功后套囊充入气体。两组均通过吸痰管口置入吸痰管。连接麻醉机，手控呼吸挤压呼吸囊，控制APL阀压力在30 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)以下，通气阻力小，胸廓起伏良好，无漏气现象，置入吸痰管顺利通畅，提示喉罩位置正确[5]。然后使用电子支气管镜(OLYMPUS XP260F)检查喉罩开口、会厌和声门的位置关系。如果达不到解剖对位，重新进行调整，使喉罩的对位达到理想位置。固定喉罩，进行控制呼吸，设置潮气量10～12 mL/min，呼吸频率16～20次/min。术中调节潮气量、呼吸频率、吸呼比等呼吸参数以维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。麻醉维持吸入七氟醚(2%～3%)，根据BP、HR调节麻醉深度。缝皮结束停止吸入七氟醚。患儿神志清楚(呼之睁眼)、吞咽及咳嗽反射恢复，自主呼吸恢复，呼吸形态、频率(＞15次/min)与潮气量(＞6 mL/kg)满意，不吸氧约5 min，SpO2保持95%以上。拔除喉罩，送入麻醉恢复室(PACU)继续观察，完全清醒后送回病房，术中和术后未予追加镇痛药。术后第2天专人到病房随访，观察咳痰、咳嗽、声嘶、咽喉部疼痛、吞咽困难等并发症情况。

1.3 观察指标 记录插入时间、手术时间、清醒时间(术毕至呼之睁眼的时间)、PACU停留时间(进出恢复室的时间)，喉罩表面是否沾有血迹，喉罩漏气情况，术中患儿发生喉痉挛，术中台上发现胃胀气情况。术后24 h内出现的咽喉疼痛、吞咽困难或声音嘶哑等咽部不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿喉罩置入情况比较 两组患儿喉罩置入时间与气道峰压比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患儿喉罩置入情况比较(±s)

表1 两组患儿喉罩置入情况比较(±s)

组别 置入时间(s)气道峰压(cmH2O) S组(n=20) I组(n=20) t值P值9.44±1.95 9.29±1.72 0.435 0.666 18.95±9.26 17.33±13.27 0.672 0.503

2.2 两组患儿的手术时间、清醒时间和PACU停留时间比较 两组患儿的手术时间、清醒时间及术后PACU停留时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患儿的手术时间清醒时间和PACU停留时间比较(±s，min)

表2 两组患儿的手术时间清醒时间和PACU停留时间比较(±s，min)

组别 手术时间 清醒时间PACU时间S组(n=20) I组(n=20) t值P值54.83±8.12 55.66±8.95 0.455 0.650 9.89±0.88 9.80±0.87 -0.33 0.743 35.82±5.22 36.59±4.58 0.465 0.643

2.3 两组患儿的不良反应比较 两组患儿均未出现反流误吸、喉痉挛、胃胀气等不良反应。I组有2例漏气现象，需重新调整。S组两例患儿诉咽喉部不适。

3 讨 论

随着我国日间手术管理及ERAS技术水平的提高，微创技术将成为我国小儿外科手术的主流技术。如何选择安全合理的麻醉方法与技术也是目前麻醉科研究的热门话题。喉罩具有对气道产生机械性损伤小、咽喉部刺激轻微、耐受性好、对血流动力学影响小等优点，目前已广泛地应用于成人全身麻醉患者管理[6-7]。而小儿气道解剖结构和生理与成人不同，喉罩插入到位率、固定与移位等因素影响，使喉罩在小儿外科麻醉使用有一定顾虑[8]。本研究结果显示Supreme与i-gel两组喉罩用于小儿腹腔镜全麻气道建立和管理，置入过程简单，迅速，首次置入成功率高，损伤小，可作为患儿腹腔镜手术麻醉推荐的气道管理方法。

本研究中Supreme与i-gel喉罩首次置入成功率差异无统计学意义，两者放置方法和难易程度区别不大。小儿气道解剖有其特殊性，相对咽喉而言舌体较大[9]，口腔内空间减少。喉罩置入过程遇到阻力或强行置入时容易导致舌体损伤。因此，喉罩尤其是Supreme喉罩置入时切忌盲目粗暴置入，以免造成损伤。本研究显示i-gel有2例患儿头偏向一侧时发生漏气现象，影响通气效果，需重新调整。考虑可能因为I-gel喉罩置放成功后齿外长度较Supreme长。在改变头部位置时，颈部紧张度改变或螺纹管及滤过器的重力作用，均可导致喉罩位置改变，通气时容易出现漏气现象。而LMA Supreme喉罩齿外长度比较短，又有气囊固定，患儿头偏向一侧时漏气发生率低，不影响通气效果，观察还发现头颈俯屈位时两组喉罩的气道峰压（Ppeak)都升高，有漏气现象，通气效果较差。和张军[10]等研究结果一致。

有荟萃分析显示Supreme组咽痛的发生率高于I-gel组[11]。这可能是由于两种喉罩的结构不同所致。Supreme喉罩采用了气囊，用充气的方法填充咽部。充气套囊直接挤压咽部微血管结构和神经末梢，容易产生机械性损伤。而I-gel喉罩前端采用柔软的硅胶材料制成，并且没有充气气囊，对喉周组织黏膜压迫降低有关[12-13]。本研究结果两组咽痛的发生率无明显差异。考虑由于所选的手术均为短小手术，手术时间短，喉罩机械性压迫时间偏短。所以对咽痛影响不大。

两组患儿的血流动力学均平稳，未见明显的插管反应。一方面喉罩作为声门上通气设备，未对声门、气管黏膜产生机械性刺激，不会引起明显的插管反应。避免了患儿血压和心率的剧烈波动。另一方面本研究两种喉罩置入前均在喉罩背面及侧面涂抹达克罗宁胶浆，既起到润滑以减少喉罩置入过程中的组织损伤作用，又起到黏膜表面麻醉增加患儿舒适度及耐受性以及减少了喉罩置入刺激。

两组患儿均未发生误吸，分析原因一方面所选患儿均严格采取禁食禁饮，从根源上预防反流误吸。另一方面由于两种喉罩均为双管喉罩。我科在喉罩插入成功后，常规通过吸痰管口置入小儿吸痰管。一方面减少了反流误吸，另一方面也可起到固定喉罩，防止移位作用，值得临床推广使用。

本研究纳入的患者为2～12岁，均为正常体质量。对于肥胖及小婴儿和新生儿，是否具有同样的通气功能和安全性，还有待于进一步研究。

综上所述，在小儿进行腹腔镜手术全麻时，运用喉罩操作简便，损伤小，通气效果确切，能减少气道不良事件的发生率。Supreme喉罩和I-gel喉罩两者安全性和通气有效性效果相似，可安全的用于小儿腹腔镜手术全身麻醉气道管理，是安全可行的方法。但由于喉罩不能预防反流误吸，使用喉罩时仍宜掌握好适应证。饱胃及有反流误吸风险的小儿全身麻醉时仍宜采取气管插管。

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R726.1

B

1003—6350（2016）24—4105—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.24.052

2016-09-01)

江苏省卫生厅面上科研课题项目（编号：H201359）

张静。E-mail：zhangjing139121@163.com