图片识别法在“交谈障碍患者”护患沟通中的应用

熊璐，罗淑平，吴艳，林芹，陈克妮

(海南省人民医院医疗保健中心，海南 海口 570311)

图片识别法在“交谈障碍患者”护患沟通中的应用

熊璐，罗淑平，吴艳，林芹，陈克妮

(海南省人民医院医疗保健中心，海南 海口 570311)

目的 探讨图片识别法在“交谈障碍患者”护患沟通中的应用效果。方法选择海南省人民医院2015年1月至2016年2月入住于神经内科、老年科、耳鼻喉科、口腔科、医疗保健中心病房的92例病情稳定的“交谈障碍患者”，按照完全随机方法分为对照组和观察组，每组各46例。对照组采用传统的沟通方式，观察组采用图片识别法进行护患沟通，先使用护理满意度调查表调查患者对护理的满意度，再采用焦虑分表(HADS-A)及抑郁分表(HADS-D)评价两组患者的焦虑和抑郁程度，并分别进行比较分析。结果观察组患者的护理满意度为94.5%，明显高于对照组的67.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组HADS-A及HADS-D评分均≥8分的患者分别从实验前的31例和26例减至7例和6例，而对照组患者则分别从实验前的32例和24例减至28例和19例，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论图片识别法为“交谈障碍患者”提供了更便利有效的沟通渠道，取得良好的护患沟通效果，从而提升护理满意度，缓解患者的焦虑/抑郁程度，有助于优质护理服务的顺利开展。

图片识别法；交谈障碍患者；护患沟通；护理满意度；焦虑/抑郁分表

所谓“交谈障碍患者”一般有三类，一是失语患者，即因疾病导致失语(如脑卒中)，或者治疗疾病需要行气管切开并限制性活动所致的失语患者(如喉部手术或者口腔手术等)，此类患者具备正常认知功能但不能正常言语，仅能通过眨眼、摇头或极其简单的肢体语言来表示“是”或“否”；二是听力障碍患者，即因年老或者疾病因素导致听力下降，从而不能正常的进行交谈；三是不会讲普通话的患者，该类患者经常需要家属在身边才能够进行交流。护患沟通在临床工作中非常重要，是护患交往的桥梁[1-2]。护患沟通的关键在于有效地交流，即要讲究沟通的技巧，能够互相清晰地交换意见、观点、情况或情态[2]。在日常临床护理工作中，大部分患者能够正常地通过语言有效沟通，然而对于“交谈障碍患者”，过去与其沟通只能通过肢体语言、家属协助等方式，沟通效率低下，常规护理难以顺利进行，更谈不上提供优质护理。为此，笔者根据图片识别法制作“图片护患沟通本”，在沟通中应用生动的图片和简明的文字与“交谈障碍患者”进行沟通，取得了良好的效果，现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择海南省人民医院2015年1月至2016年2月入住神经内科、老年科、耳鼻喉科、口腔科、医疗保健中心病房的病情稳定“交谈障碍患者”92例，其中男性64例，女性28例；年龄45～88岁，平均56岁；脑卒中后失语或语言不清者42例，喉部手术后者10例，口腔肿瘤行气管切开者6例，听力障碍8例，不能应用普通话的老年患者26例。92例“交谈障碍患者”按照完全随机方法分为对照组和观察组，每组各46例，两组患者的一般情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。所有入选患者均排除既往有精神病史和严重认知功能障碍。

表1 两组患者的一般情况比较(例)

1.2 方法 本研究周期为7 d，两组患者在常规药物治疗的基础上均给予常规护理，包括环境、体位、营养、口腔等护理，实施规范和要求、内容、频率、操作方法均保持一致。

1.2.1 对照组的沟通方法 在基础护理上采用传统的沟通方法，包括：(1)肢体语言；(2)家属和陪护协助与患者沟通。

1.2.2 观察组的沟通方法 在基础护理上采用“图片护患沟通本”进行沟通。“图片护患沟通本”包括友好的、容易接受的、一目了然的卡通图及简短文字，内容包括三个部分：(1)生活需要(大便、小便、睡觉、喝水、吃饭、关灯等)；(2)临床症状表达：身体的不同部位疼痛及不适(如头晕、头痛、畏寒、发热、腹痛等)；(3)将实施的护理措施(测体温、注射治疗、测血糖、功能锻炼等)；(4)数字及字母表；(5)手写心声：有书写能力的患者，可以在本子上书写需求。入院时，责任护士经过评估确认是“交谈障碍患者”后即刻发放“图片护患沟通本”，同时指导并与家属共同帮助患者理解和学习应用“图片护患沟通本”，使患者尽快能够通过“图片护患沟通本”表达躯体不适及生活需求，配合日常护理工作的进行。

1.2.3 研究工具

1.2.3.1 一般情况调查表 包括患者姓名、性别、年龄，既往病史、文化程度、沟通障碍程度和类型等等。

1.2.3.2 护理满意度调查表 应用卫生部统一下发的《全国住院患者体验与满意度调查问卷》，内容包括：病房环境是否满意、沟通交流是否流畅、护理操作质量是否满意、健康宣教是否进行、是否主动关心及安慰患者等等。最后，由患者综合进行打分，分数范围：60～100分，分值越高，说明护理满意度越高。分值与满意程度对应如下：90～100分为非常满意；60～89分为一般满意，＜60分为不满意。

1.2.3.3 综合医院焦虑/抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)评分 HADS量表是一种自评量表，由Zigmond与Snaith于1983年创制，共14项，应用非常广泛，目前临床上很多类似评分量表均以其为基础进行改良[3-5]。其中焦虑分表(HADS-A)7项，抑郁分表(HADS-D)7项，主要用于筛查综合医院患者中的焦虑和抑郁情绪，该量表通俗易懂且应用广泛。首先，让患者仔细阅读HADS量表，必要时由测试者进行项目解读，帮助其完成量表。由接受过相关培训的护士进行分值统计。HADS-A、HADS-D分值0～7分代表正常，≥8分则代表存在焦虑或抑郁。测试者均为经过统一培训的主管护师及以上级别的护理人员，使用统一指导语。

1.2.4 沟通效果评定 在实验前后分别使用《全国住院患者体验与满意度调查问卷》和HADS进行问卷调查，收集数据。实验前后的HADS表格评分数据汇总成四格表。

1.3 统计学方法 应用SPSS22.0版本的统计软件包进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的护理满意度比较 两组患者在实验前的护患满意度调查显示，“非常满意”的比率分别为47.8%和43.4%。实验前患者不满意的选项主要集中在“常见诉求没有及时回应、护理过程中的交流不够、健康宣教的不清晰和没有感觉到获得主动的护理关心、安慰”。对照组主要通过“肢体语言、家属协助沟通”方式进行护患交流，1周后满意度可上升到65.1%，主要不满意的选项仍是护理过程中的交流不够、健康宣教的不清晰。观察组采用“图片护患沟通本”后很多患者迅速接受了新的沟通方法，在独自一人的时候能够主动有效地表达诉求并得到帮助，护理满意度较前大大提高(由43.4%升至93.4%)。“护理过程中的交流不够、健康宣教的不清晰”在观察组得到了解决，极少不满意的选项为获得的“主动的护理关心和安慰不够”。

2.2 两组实验前、后的HADS量表评分比较 实验前两组患者HADS量表评分HADS-A 0～7分的患者14例和15例，≥8分的患者32例和31例；HADS-D 0～7分的患者22例和20例，≥8分的患者24例和26例：两组患者的HADS评分在实验前差异无统计学意义(P＞0.05)。采用传统的护患沟通1周后，对照组的HADS评分较前略有改善；而在采用“图片护患沟通本”进行护患沟通的观察组中，大部分患者的HADS评分在实验后得到明显改善，与对照组比较差异有显著统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表2 两组实验前、后的HADS评分比较(例)

3 讨论

在日常临床护理工作中常遇到“交谈障碍患者”。很多学者也一直在探索如何更好地与此类患者进行沟通：更早些时候曾有学者观察手势对机械通气患者的影响[6]，近期有学者探讨“图片法”在护理脑卒中所导致的失语症患者中的效果[7-8]，也有提倡使用副语言沟通技巧和人文关怀来加强与脑卒中失语的交流[9]，均取得了一些进展。以此为启发我们进一步丰富了图片的内涵，把图片沟通法使用对象扩大到“交谈障碍患者”，来探明此方法的临床意义。本研究发现，应用“图片护患沟通本”可以显著提高“交谈障碍患者”护患沟通满意度。结果显示，两组患者在开始实验之前的护理满意度分别为47.8%和43.4%，患者不满意的方面在于“常见诉求没有及时回应、护理过程中的交流不够、健康宣教的不清晰和没有感觉到获得主动的护理关心、安慰”，归根到底就是没有进行有效的护患沟通。对照组通过传统的肢体语言等方式加强进行了护患沟通，护理满意度得到了部分改善，但结果仍不甚理想(由47.8%升高至63.1%)。观察组应用“图片护患沟通本”后护理满意度由原来的43.4%上升至93.4%，说明“图片版的护患沟通本”为护理人员和“交流障碍患者”搭建起了良好的沟通桥梁，开放了流畅的护患沟通渠道，从而有效保证“交谈障碍患者”后续优质护理的顺利进行和深入。很多患者非常喜欢“图片版的护患沟通本”，这个全新的沟通手段在短期内得到了患者及其家属的认可，快速提高了护理的满意度。

在临床工作中，“交谈障碍患者”是属于比较特殊的一类患者。首先，此类患者中老年比例较高：本次研究患者中，超过56岁者76例(76/92，82.6%)。老年患者在“交谈障碍患者”中比例较高，可能与我国已逐渐步入“老龄化社会”、老年人所受教育水平、老年人的生活语言习惯及罹患脑血管疾病、重大疾病的比例高等因素有关。大部分老人所患疾病为慢性病，治疗周期长、治疗效果差和经济负担重，因此他们均存在不同程度的心理问题[10-12]，一旦正常的沟通能力出现障碍，心理问题短期内可能迅速加重，表现为焦虑等不良情绪，严重者可出现抑郁，甚至做出“自残、自杀”的过激行为。此外，在“交谈障碍患者”中，除外老年患者，另外一部分常见的失语者是气管切开的喉部及口腔疾病的特殊患者。此部分患者往往起病急且病情进展快，由于对自身疾病的担忧，加上无法正常表达诉求，与普通患者相比更容易出现无助感和无安全感，从而出现焦虑、甚至抑郁。有研究表明，及时纠正患者的心理障碍对于促进患者的康复有着非常重要的意义[13]，所以本文同样重点关注“图片版的护患沟通本”对改善“交流障碍患者”心理状态的意义。本研究中，两组患者实验前HADS-A量表评分≥8分的患者分别为32例和31例，HADS-D≥8分的患者分别为24例和26例，说明焦虑及抑郁普遍见于“交谈障碍患者”。经传统的肢体语言和家属协助下的护患沟通后，对照组的HADS-A及HADS-D表评分有所改善，但远远低于使用“图片护患沟通本”的观察组(见表2，P＜0.01)，说明“图片护患沟通本”有助于改善“交流障碍患者”的焦虑/抑郁状态。护理“交谈障碍患者”关键在于及时、准确了解患者情绪，在于与患者进行有效沟通。只有充分地有效沟通，才能够既护理好“交谈障碍患者”的“身体健康”，又兼顾到他们的“身心健康”。

综上所述，在护理“交谈障碍患者”中应用“图片护患沟通本”，提高了护理工作效率，提升了护理服务质量，短期内极大增加了患者的护理满意度，并有效地改善了患者由于交流障碍而导致的焦虑/抑郁程度，从而有助于患者的身心康复。推广“图片护患沟通本”，符合“以人为本，提供优质护理”的护理理念。然而，有时候某些患者的诉求在识别卡上面找不到，说明“图片护患沟通本”在临床应用中尚需要逐渐积累和完善。

[1]吴秀珠.护患沟通技巧[J].全科护理,2009,7(12A):3167-3168.

[2] 熊冬梅,杨翔.浅谈护患沟通技巧[J].当代医学,2010,16(15): 110-111.

[3]Spurgeon L,James G,Sackley C.The Hospital Anxiety and Depression Scale:a pilot study to examine its latent structure and the link between psychological state and symptom severity in transient ischaemic attack patients[J].Psychology Health&Medicine,2016,21 (5):632-638.

[4]Thombs BD,Benedetti A,Kloda LA,et al.Diagnostic accuracy of the Depression subscale of the Hospital Anxiety and Depression Scale(HADS-D)for detecting major depression:protocol for a systematic review and individual patient data meta-analyses[J].BMJ Open,2016,6(4):e11913.

[5]Driskell LD,Starosta AJ,Brenner LA.Clinical utility and measurement characteristics of the Hospital Anxiety and Depression Scale for individuals with traumatic brain injury[J].Rehabil Psychol,2016,61 (1):112-113.

[6]王曙红,刘晶戎,周建辉.手势对机械通气患者身心感受的影响[J].中华护理杂志,2003,38(5):78-79.

[7]滕海英,彭雪娟,黄遐.沟通图片在脑卒中运动性失语患者的应用[J].广西医科大学学报,2007,52:29-30.

[8]徐文琪.语言图片识别卡在脑卒中失语患者护理中的应用[J].解放军护理杂志,2008,25(16):61.

[9]洪燕,李碧霞,林素华.脑卒中失语者沟通中的人文关怀护理[J].吉林医学,2011,32(3):592-593.

[10]赵辉.老年患者心理护理探讨[J].中国医药导报,2012,9(32): 141-142.

[11]武茜,王英,罗敏,等.老年患者常见心理问题及心理护理[J].中国误诊学杂志,2012,12(7):1735-1736.

[12]隋东明,张晶晶.生物-心理-社会医学模式在提高老年患者健康保健中的应用[J].中国老年学杂志,2012,15(15):3328-3329.

[13]郑英华,冯鹏雄,郑纯.脑卒中失语患者的早期康复护理[J].右江民族医学院学报,2009,31(3):538-539.

R472

B

1003—6350（2016）24—4126—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.24.061

2016-06-27)

熊璐。E-mail：xionglu1_ren@163.com