体位护理在腰麻复合硬膜外麻醉剖宫产产妇中的应用

2016-03-10何春红吴华苗钟美雪

海南医学 2016年24期

关键词：腰麻卡因硬膜外

何春红，吴华苗，钟美雪

(深圳市宝安区松岗人民医院手术麻醉科，广东深圳 518105)

·护理·

体位护理在腰麻复合硬膜外麻醉剖宫产产妇中的应用

何春红，吴华苗，钟美雪

(深圳市宝安区松岗人民医院手术麻醉科，广东深圳 518105)

目的观察剖宫产产妇腰麻复合硬膜外麻醉的体位护理效果。方法选取2014年10月至2015年1月在我院通过腰麻复合硬膜外麻醉进行剖宫手术的患者90例作为研究对象，将其按随机数表法分为观察组和对照组，每组各45例。对照组患者采用传统的护理方法，观察组患者术后6 h内不可抬高头部，身体其他部位可以自由活动，且每两小时协助产妇翻身按摩受压部位1次，比较两组患者术后并发症和不良反应发生情况。结果观察组患者术后6 h发生头疼、腰背痛、上臂麻木、骶尾部压疮及下肢深静脉血栓并发症的发生率分别为0、2.22%、4.44%、2.22%、4.44%，明显低于对照组患者的11.11%、17.78%、22.22%、13.33%、22.22%，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者发生寒颤、低血压、头疼及呕吐等不良反应的发生率分别为2.22%、0、6.67%、4.44%，明显低于对照组的13.33%、8.89%、22.22%、17.78%，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论剖宫产术后对产妇进行体位护理，可以减少不良反应和并发症，值得临床推广应用。

剖宫产产妇；腰麻复合硬膜外麻醉；体位护理；预后

剖宫产产妇在腰麻复合硬膜外麻醉生产后，由于考虑到产妇麻醉后会出现脑脊液的渗漏，造成产妇上臂麻木和头痛，因此必须保证产妇在术后进行6 h的去枕平卧[1]，但并未阐述产妇的其他身体部位是否可以运动。相当多的研究表明，由于产妇在生产之后的一段时间内需保持同一体位，导致产妇主观心理产生不舒适感，且被压迫的皮肤受到损伤，全身的血液循环受阻，容易造成产妇腹胀和下肢的深静脉血栓现象，严重者甚至表现出压疮现象，这将严重阻碍产妇的术后恢复[2]。相关的研究表明[3]，术后6 h内，保持产妇的头部高度不变，若对产妇进行被动、主动的肢体活动以及翻身活动，则将有利于产妇的术后恢复。我科近年来对在我院就诊的剖宫产产妇进行产后护理干预，取得较满意的临床效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年10月至2015年1月在我院接受腰麻复合硬膜外麻醉剖宫手术的90例患者作为研究对象，按随机数表法随机将其分为观察组和对照组，每组45例。对照组患者年龄21～56岁，平均(39.45±6.21)岁；初次妊娠12例，第二次妊娠33例。观察组患者年龄22～57岁，平均(38.79±6.12)岁；初次妊娠13例，第二次妊娠32例。两组患者的年龄、妊娠次数等基本资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。入选标准[4]：①能够积极配合治疗且各项指标符合本次治疗要求者；②无严重心、脏、肾疾病患者。排除标准：①有胎儿内宫窘迫者；②有严重药物过敏史者；③存在剖宫产手术病史者；④有意识障碍且不能完成本次治疗者；⑤有合并妊高征者。本研究经我院伦理委员会的同意和批准，且所有患者已签署知晓同意书。

1.2 方法对照组患者给予传统的护理方法，嘱咐患者采取去枕平卧的体位6 h等常规护理。观察组患者则进行体位护理，具体操作方法如下：①有针对性的改变科内护理人员的思维，术后不对患者的活动进行限制，但是患者在剖宫产术后去枕平卧；②对患者进行健康教育，具体内容为：6 h以内患者不可抬高头部，但是患者身体的其他部位可以不受任何限制活动，积极发挥患者的主观能动作用；③每两小时翻身1次，并对受压的部位及皮肤进行按摩，然后让患者保持平卧位，需注意的是让患者的头部、颈部以及脊柱必须处于同一水平面位置；④护理人员协助患者家属对患者的双下肢进行按摩，每小时进行一次，1次10～15 s，按摩患者下肢外侧、前侧和内侧各3～5遍，预防患者下肢深部静脉血栓的形成。

1.3 观察指标比较两组患者术后出现头疼、腰背痛、上臂麻木、下肢深静脉血栓以及骶尾部压疮等并发症的发生率和不良反应发生情况。

1.4 统计学方法应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后6 h并发症比较观察组患者术后6 h发生头疼、上臂麻木、腰背痛、骶尾部压疮以及下肢深静脉血栓等并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者术后6 h并发症比较[例(%)]

2.2 两组患者不良反应比较观察组患者出现寒颤、低血压、头疼以及呕吐等不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者不良反应情况比较[例(%)]

3 讨论

剖宫产手术已成为近年来产妇选择较多的分娩方式之一。临床治疗中，为了确保产妇和婴儿的生命健康和安全，必须在治疗过程中慎重的选择麻醉药物和麻醉方式。在当前的临床治疗中，大多数医生都会在进行剖宫产手术的同时对患者进行腰部麻醉或者是硬膜外麻醉[5-6]。但是有许多研究指出，这两种麻醉方法都存在一定的缺陷，会对患者产生不利的影响[7]。有相关研究指出，在进行剖宫产手术时对患者进行腰部麻醉并且联合硬膜外麻醉可以有效的阻止患者部分交感神经的传导，抑制患者的交感神经兴奋，缓解患者的生理疼痛以及由于害怕导致的应激状态，可以有效的避免母婴身体机能发生紊乱[8]。

据相关资料统计，患者麻醉后头疼一类是由于患者的脑膜受到刺激所致，另一类是由于患者的神经受到刺激所致，后者大多数与患者使用的麻醉药物不纯有关，而与患者头部姿势的改变无必然联系[9-10]。由此可见术后患者出现的并发症与麻醉方式有着直接关系。由于麻醉注射的方式、部位以及药物均有不同，其导致的并发症以及不良反应都会有所不同。让患者采取去枕后平卧的体位6 h的目的是为了预防患者出现头部疼痛的症状，其根本目的在于提高患者的舒适度[11-12]。但患者单纯平卧6 h很容易造成身体腰酸背痛，并且上肢出现麻木，尤其是输液治疗的患者其侧肢容易出现胀痛不适。此外，据相关资料统计，在产科剖宫产手术后的产妇由于早期血液处于一种高凝的状态，长时间的卧床休息，活动量不足，增加了下肢深静脉血栓形成的风险。术后造成患者下肢深静脉血栓的形成原因主要是由于疾病的原因导致患者的活动量减少，血流减慢，血液处于高凝的状态或者是潜在静脉的受到损伤，而进行剖宫产手术后的产妇则完全符合以上标准。本研究结果显示，对观察组产妇行去枕平卧6 h的同时给予每两小时按摩翻身1次可有效的改善患者身体机能，加快患者恢复。并且患者术后6 h发生头疼、腰背痛、上臂麻木、骶尾部压疮以及下肢深静脉血栓并发症的发生率低于传统护理模式的患者。观察组患者出现寒颤、低血压、头疼以及呕吐等不良反应发生率明显低于对照组。因此，在产科护理中对剖宫产术后的患者给予早期体位的干预，督促患者每天进行一些必要的活动量，可以有效减少剖宫产术后患者下肢深静脉血栓的形成，降低并发症和不良反应情况的发生率。

综上所述，剖宫产的患者术后进行6 h去枕平卧，并且每2 h协助产妇翻身按摩受压部位1次的护理效果明显，能够减少并发症，改善不良反应的发生情况。

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