肛管疾病患者术后排尿排便困难的综合护理干预
2016-03-08邱佩红
邱佩红
(浙江省宁波市鄞州人民医院,浙江宁波 315040)
肛管疾病患者术后排尿排便困难的综合护理干预
邱佩红
(浙江省宁波市鄞州人民医院,浙江宁波315040)
摘要:总结45例肛管疾病患者术后排尿排便困难的综合护理干预。主要护理措施是术前做好健康宣教及术前的肠道准备,术后做好疼痛护理,进行饮食指导和排尿排便方法的指导。术后出现排尿困难2例,排便困难4例,45例患者均痊愈出院。
关键词:肛管;手术;排尿;排便;综合护理
doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.024
肛管疾病是肛肠外科的常见病和多发病,在临床上多采用手术治疗,但由于麻醉或手术刺激、创口疼痛和肛管内填塞敷料都可使会阴部肌肉痉挛而导致术后排尿、排便困难[1],是肛管疾病患者术后常见并发症之一[2],严重的还会影响手术治疗效果。综合护理干预指对患者进行术前心理疏导、围术期的辅助锻炼、支持治疗等个性化综合护理措施。围手术期的综合护理干预被广泛应用于各类手术患者的系统治疗,收到了显著的效果[3]。2015年1月至4月,本院一病区对45例肛管疾病手术患者实施综合护理干预,预防术后排尿排便困难的发生,取得较好效果,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组45例,男25例,女20例;年龄20~68岁,平均年龄(42±9)岁;病程1~28年,平均病程(3±2)年;局部麻醉6例,椎管内麻醉39例;痔(内痔、外痔及混合痔)18例,肛周脓肿16例,肛裂6例,肛瘘5例;其中合并高血压7例,糖尿病5例,冠心病2例。
1.2结果术后出现排尿困难2例,排便困难4例,45例患者均痊愈出院。
2综合护理干预
2.1术前健康教育术前着重向患者讲解手术目的、麻醉方法、术中体位、手术实施过程及术后不适等,耐心解答患者的疑问,以解除或缓解患者紧张情绪;指导患者在术前熟练掌握抬臀和提肛及腹部按摩等相关功能锻炼。指导患者收缩会阴、肛门肌肉,同时将臀部及大腿用力夹紧,配合吸气时向上收提肛门,感觉肛门收缩强劲有力为正确有效的收缩,嘱患者每次持续30 s以上,然后配合呼气时肛门放松还原。吸与呼的比例为1∶3,一提一松为1个动作,连续30 个动作为1次训练,当患者掌握正确方法后,嘱每日上午、中午、下午、睡前各训练1次。本组患者在术前均能正确进行抬臀和提肛等相关功能锻炼。
2.2术前准备术前建议患者适当进行营养补充,进食富含蛋白质、维生素的食物,且饮食不可过饱。术前禁饮禁食8 h,术前夜及手术当日晨给予灌肠。术前肠道准备是为了彻底清洁肠道,是肛管疾病术前准备的重要内容,肠道清洁程度与术后伤口愈合速度、时间及排便、进食时间有着直接关系,必须彻底清除肠道积便,减少创口感染机会,延长术后排便时间,以利于创口愈合。灌肠时嘱患者取左侧卧位,灌肠液灌入时宜缓慢,1 000 ml温肥皂水一般在5~10 min内灌入,嘱患者尽量保留5~10 min后再排便,以达到彻底清除肠内积便的目的。本组45例患者术前营养状况良好,肠道清洁度好。
2.3术后饮食指导术后当天可进食,饮食以清淡流食为主,禁忌牛奶、甜食、豆浆等产气食物。第2天进软食,忌食辛辣、肥厚、油腻食物,宜食用水果、蔬菜、瘦肉等营养丰富的食物。术后3 d内不可食用刺激性食物,以促进胃肠道功能恢复,可适当给予口服缓泻剂,促进大便排出,以防排便困难。本组45例患者均能按要求进食,进食后无不适反应。
2.4排尿排便方法指导术后指导患者于床上取不同的卧位如仰卧位、左侧卧位、右侧卧位等进行尿道、肛门括约肌收缩、舒张锻炼,每天3 次,每次5~10 min,以促进尽早排尿排便。对尿潴留患者采用腹部按摩、热水袋热敷小腹或尿道外口、听流水声诱导其排尿等办法。腹部按摩:患者平躺后,护理人员的手置于患者腹部的膀胱部位,由左向右轻轻按摩10~20次,然后用手掌慢慢向下推进、按压,以便减少膀胱内的余尿;热力可以促进腹壁肌肉发生收缩,因而增加了一定的腹压,有利于排尿;听流水声是利用条件反射原理让患者听到流水声后产生排尿意识,从而促进排尿。新斯的明具有兴奋平滑肌的作用,能增加膀胱平滑肌收缩,促进排尿,对部分确实无法排尿的患者遵医嘱肌内注射新斯的明0.5~1.0 mg或清洁导尿[4]。术后不限制排便,如有便秘,服用石蜡油等润肠药物通便,但避免灌肠。本组2例患者出现排尿困难,1例经热水袋热敷小腹后自行排尿,1例予肌内注射新斯的明0.5 mg后排尿。
2.5术后疼痛护理术后肛管括约肌痉挛或在肛管内有敷料填塞,均可加剧创口疼痛,患者也可因担心疼痛等负面情绪影响,终止排尿排便[5]。轻松愉快的音乐可使患者在正性心理活动的调节下,内源性镇痛物质增多,致痛物质和抗镇痛物质减少,对疼痛的敏感性降低,提高疼痛阈值,从而减少镇痛药物的使用[6]。术后加强心理疏导,以转移患者对疼痛的注意力。1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴,以减轻水肿及炎性反应带来的疼痛,2次/d,15~20 min/次,便后再坐浴1次;疼痛不能耐受的患者适当给予镇痛剂治疗。本组4例患者因切口疼痛害怕排便而出现排便困难,排便前予应用镇痛剂后顺利排便。
3小结
肛管疾病患者术后排尿排便困难的综合护理干预是术前做好健康宣教,指导患者抬臀、提肛及腹部按摩等训练,及肠道准备,术后加强心理疏导,给予高锰酸钾坐浴,以减轻疼痛,进行饮食指导和排尿排便方法的指导。
参考文献:
[1] Steele SR,Kumar R,Feingold DL,et al.Practice parameters for the management of perianal abscess and fistula-in-ano[J].Dis Colon Rectum,2011,54(12):1465-1474.
[2] 唐淑明,朱明新.早期护理干预对肛肠外科术后排尿排便的影响[J].海南医学,2011,22(12):148-149.
[3] 韩珊菲.综合护理干预在腹腔镜治疗胆囊结石中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2014,20(2):198-200.
[4] 张华.直肠肛管疾病外科手术治疗的围手术期护理[J].现代实用医学,2013,25(3):348-349.
[5] 张花坪,薛澄琳,徐千元.个性化护理干预对痔疮术后排尿排便困难的效果观察[J].当代医学,2012,18(5):120-121.
[6] 林丽,周立宇.音乐干预对肛瘘术后患者换药时创面疼痛的影响[J].护理与康复,2012,11(8):762-763.
中图分类号:R473.6
文献标识码:B
文章编号:1671-9875(2016)03-0267-02
收稿日期:2015-10-28
作者简介:邱佩红(1977-),女,本科,主管护师.