门静脉支架联合125I粒子条加化疗栓塞治疗肝癌伴门静脉癌栓26例护理

2016-03-08应华杰陈黎明卞丽芳徐鹭清

护理与康复 2016年3期

关键词：癌栓粒子肝癌

应华杰，陈黎明，卞丽芳，徐鹭清

(浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州　310003)

门静脉支架联合125I粒子条加化疗栓塞治疗肝癌伴门静脉癌栓26例护理

应华杰，陈黎明，卞丽芳，徐鹭清

(浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州310003)

摘要：总结26例肝癌伴门静脉癌栓患者行门静脉支架联合125I粒子条植入加肝动脉灌注化疗栓塞的护理。护理措施是治疗前加强与患者及家属的沟通，做好患者心理护理和进行屏气训练，治疗中做好疼痛护理和粒子核对，加强健康宣教，做好医护人员和患者及家属的辐射管理。26例患者均完成介入治疗，治疗后无严重并发症发生，患者顺利出院。

关键词：肝癌；癌栓；门静脉支架；粒子；护理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.012

原发性肝癌(Hepatocellular，HCC)是全球第6位最常见的恶性肿瘤，病死率居各种恶性肿瘤的第3位[1]。肝癌极易侵犯门静脉，形成门静脉癌栓的概率高达90%[2],一旦形成，患者的治疗效果将大幅下降。肝动脉灌注化学疗法栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)是目前肝癌晚期非手术治疗的首选方法，然而对于门静脉的癌栓却缺乏有效的治疗效果，随着门静脉支架联合粒子植入被广泛应用于临床，将两者联合起来，可以有效解决门静脉狭窄，降低门脉高压,同时抑制肿瘤发展，减缓支架再次堵塞，从而增加肝脏供血，保护了肝功能，延长患者的生存周期。2012年3月至2013年3月，本院肝胆胰介入中心收治26例肝癌伴门静脉癌栓患者，实施门静脉支架联合125I粒子加TACE，效果较好，现将护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组26例，男25例，女1例；年龄29～81岁，平均年龄49岁，依据肝功能Child-Pugh 分级标准[3]Child-Pugh A 20例、Child-Pugh B 6例，均符合中国抗癌协会HCC诊断标准[4]，根据影像学资料和病理结果确诊肝癌伴门静脉癌栓。

1.2治疗方法患者平卧DSA治疗床上，在B超引导下用18 G PTC穿刺针穿刺进入通畅的门静脉分支，退出针芯置入超滑导丝，并沿导丝置入8 F导管鞘，随后将5 F造影导管置入导管鞘并越过狭窄段到肠系膜静脉或者脾静脉，造影明确门静脉癌栓累及程度，测量癌栓的长度，根据公式(长度(cm)/0.5+2)计算出所需粒子(6711型，0.6 mCi/粒)的个数，粒子辐射范围需完全覆盖门静脉癌栓。随后将所需粒子装入4 F鞘管内制成粒子条。在导丝引导下经导管鞘置入合适内径及长度的血管支架和粒子条，在释放过程中缓慢释放并避免支架和粒子的移位。再次造影明确支架和粒子的位置正确后，用3～5 mm弹簧圈封堵肝内穿刺道。在支架和粒子植入后常规行TACE治疗，根据肿瘤大小、碘油栓塞程度及术前肝功能决定是否用栓塞微粒球加强栓塞。

1.3结果26例患者均顺利完成门静脉支架联合125I粒子链植入加TACE治疗，20例行常规TACE术,采用碘油栓塞，6例在采用碘油栓塞的基础上使用大小为700～900的栓塞微粒球加强栓塞；26例患者均未出现穿刺道出血、胆汁漏并发感染、肝脓肿、腹腔出血和肝功能衰竭等严重并发症，并顺利出院。

2护理

2.1治疗前护理门静脉支架和粒子植入是目前新兴的介入治疗，患者对其缺乏充分有效的了解，怀疑治疗后的效果，对治疗过程产生恐惧心理。有效的治疗前谈话可以提高患者术中的配合度，详细告知患者及家属治疗方式、镇静镇痛方法、治疗后的预期效果等，减少患者的不安，增加患者社会支持度。接待患者时护士做到耐心与热情，简单介绍介入室的环境，询问患者的感受，减轻患者对陌生环境的恐惧和对手术的焦虑。告知患者治疗时有效屏气有助造影获得高质量的图像，减少射线曝光和造影剂的使用，指导患者进行屏气训练，一手放于枕后，当需要屏气的时候掩口、捂鼻，随后透气，反复训练[5]。本组26例患者术前给予心理护理并指导有效屏气，均顺利完成治疗；24例患者获得高质量的图像，2例因年龄较大，无法耐受较长时间的屏气，图像较差。

2.2辐射管理

2.2.1粒子防护125I粒子是一种主要释放γ射线的低能量核素，能量低，穿透距离短，植入在人体内大部分可被吸收。因人体性腺、甲状腺和骨骼对射线敏感，长期在无防护照射下，易产生神经症状。根据国家放射性粒子植入治疗防护规范，屏蔽防护、距离防护、时间防护是放射防护三大原则，屏蔽防护是辐射防护的重要防护[6]。操作者佩戴铅衣、铅围脖等，患者手术结束后用铅摊覆盖腹部，安排在独立的房间，房间门口防辐射标示清晰。减少不必要的家属探视，家属与患者保持1 m安全距离，避免孕妇和儿童接触，告知患者与家属粒子的半衰期为59.4 d，3～5个月后无需采用防护措施[7]。日常护理中，护理人员做好自身防护，合理安排患者的各项护理操作，尽量集中进行，减少与患者接触的时间和次数。本组患者均在术后覆盖铅摊，并安排在独立房间，进行有效的粒子防护，未发生粒子辐射超标后的不良反应。

2.2.2粒子核对患者门静脉狭窄段不同，需要的粒子数也不同，在制作粒子条时医生和护士进行双人核对，不可发生遗漏、丢失。手术结束后用射线测量仪对操作台及四周进行测量，确认有无粒子遗漏和射线残留。一旦发生遗留，不可擅自处理，应通知核医学科进行统一专门的回收处理。本组患者均未发生粒子遗失或者遗漏，剩余的粒子均进行统一的回收处理。

2.3疼痛护理疼痛是患者产生恐惧、影响术后恢复及生活质量的重要原因。TACE治疗中由于碘剂的栓塞，造成肝包膜张力增大，并且支架缓慢扩张狭窄段和粒子对肿瘤放射造成组织坏死[8]会引起患者腹部疼痛。介入治疗前给予哌替啶50 mg、咪唑安定2 mg肌内注射，治疗中进行心电监护、吸氧。治疗后采用数字评分法动态评估疼痛情况。本组6例患者疼痛评分<4分，给予情感支持，指导深呼吸放松疗法[9]，未进一步处理；20例疼痛评分在4～6分，遵医嘱给予曲马多100 mg肌内注射，30 min复评，20例患者疼痛缓解，再次评分在3分以下。

2. 4出院健康指导指导患者出院后宜高蛋白、低盐、低脂饮食，适量运动，不可进行剧烈运动；强调定期服用药物和复查的重要性，在治疗后前3个月每月复查凝血功能、肝肾功能、增强CT检查和多普勒超声检查，评估肝功能、支架通畅性和粒子有无移位。3月后可3个月复查1次，如有不适应随时就诊。

3小结

门静脉支架联合125I粒子条加TACE可有效治疗门静脉癌栓，提高患者生存率。护理的重点是治疗前与患者及家属进行充分的沟通，做好屏气训练；治疗期间动态评估患者疼痛，控制疼痛评分<4分，做好辐射管理和出院健康指导。

参考文献：

[1] Shi J,Lai EC,Li N,et al.A new classification for hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus[J].J Hepatobiliary Pancreat Sci,2011,18(1):74-80.

[2] 高艳,朱辉.高强度聚焦超声治疗门静脉癌栓的研究进展[J].重庆医学,2014,43(13):1641-1643.

[3] 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].中国临床医生,2012,40(4):66-78.

[4] 中华人民共和国卫生部.原发性肝癌诊疗规范(2011年版)[J]. 临床肝胆病杂志,2011,27(11):1141-1159.

[5] 马艳玲,岳同云,张景兰,等.肝癌介入术中不同屏气方式对数字减影效果的影响[J].中华护理杂志,2014,49(5):566-568.

[6] 张小萍,钟就娣,何杏勤,等.肿瘤医院护士对放射性粒子辐射认知度和防护行为的调查[J].中国护理管理,2013,13(1):71-74.

[7] 李健敏,王娟,张宏涛,等.125I粒子植入术后密切接触者辐射剂量的监测及防护[J].中华实验外科杂志,2013,30(8):1711-1713.

[8] 杨美如,徐寅,任彩风,等.125I粒子植入治疗后腹膜转移性淋巴结的护理[J].介入放射学杂志,2014,23(4):349-351.

[9] 杨承莲,杨学刚,陈虹,等.不同疼痛预处理配合音乐疗法在肝癌TACE后急性腹痛的临床疗效观察[J].实用放射学杂志,2014,30(9):1588-1590.

中图分类号：R473.73

文献标识码：B

文章编号：1671-9875(2016)03-0239-02

通信作者：陈黎明，浙江大学医学院附属第一医院