干眼病分型治疗90例

邓志峰

（菏泽市中医医院，山东 菏泽 274000）

干眼病分型治疗90例

邓志峰

（菏泽市中医医院，山东 菏泽 274000）

目的探讨根据干眼病患者不同的个体情况，给予个体化治疗的临床效果。方法将干眼病患者180眼随机分为两组，每组90眼，实验组采用个体化的治疗方法，对照组采用聚乙二醇滴眼液点眼，随诊1个月，随诊项目包括主观症状、裂隙灯显微镜检查、Schirmer I实验、泪膜破裂时间、荧光素染色等。结果实验组治疗有效87眼，对照组治疗有效61眼，有显著性差异（P＜0.01）。结论采用个体化方案治疗干眼病，具有更佳的临床疗效。

干眼病/治疗；分型疗法/治疗应用

干眼病是一种常见的眼表疾病，近年来呈现出越来越高的发病率，其表现为眼部干涩、异物感、烧灼感、眼痒、眼磨痛感等不适症状，严重者明显影响了患者的生活质量。传统治疗方法多为使用人工泪液，在本次研究中，我们根据患者的不同干眼病类型、临床症状和体征、社会和生活等因素，为此，我们自2014年3月—2015年10月间，采用个体化的治疗方案，取得了良好效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 干眼病患者180眼，排除免疫性等全身性疾病，男性52眼，女性128眼。随机分为两组，实验组90眼采用个体化的治疗方法，对照组90眼采用聚乙二醇滴眼液点眼。

1.2 诊断标准（1）具有干涩感、异物感、不适感、烧灼感等主观症状之一，泪膜破裂时间(tear break-up time，BUT)≤10s或Schirmer I实验（无表面麻醉）≤5mm/5min可明确诊断。（2）具有干涩感、异物感、不适感、烧灼感等主观症状之一，5s＜BUT≤10s或5mm/ 5min≤Schirmer I实验结果（无表面麻醉）≤10 mm/ 5min，伴角膜荧光染色（+）即明确诊断[1]。

1.3 干眼病分型（1）水液缺乏型。(2)蒸发过强型。(3)黏蛋白缺乏型。(4)泪液动力学异常型。(5)混合型[1]。

1.4 疗效标准 （1）有效：主观症状消失或减轻，体征消失或减轻。（2）无效：主观症状和体征无减轻。

1.5 治疗方法 实验组：（1）水液缺乏型：点用人工泪液，每天2～3次，每天不超过6次，包括聚乙烯醇滴眼液、聚乙二醇滴眼液、维生素A棕榈酸脂眼用凝胶，2眼使用泪小点栓子。(2)蒸发过强型：每天热敷3次，每次20min；睑板腺按摩每周2次，直至睑板腺腺口无明显阻塞；妥布霉素地塞米松滴眼液点眼，每天3次，不超过1个月，同时监测眼压，眼压升高＞5mmHg者或有激素眼水禁忌者改为非甾体滴眼液点眼；阿奇霉素0.5 g，每天1次，连用5 d；酌情给予人工泪液；1眼因眼睑闭合不全行睑缘缝合；1眼戴治疗性角膜接触镜。(3)黏蛋白缺乏型：停用含有防腐剂的人工泪液，聚乙烯醇滴眼液（不含防腐剂）点眼，每天3次，无改善者加用地塞米松滴眼液点眼。(4)泪液动力学异常型：点用人工泪液或联用激素眼水，每天2～3次。(5)混合型。根据不同情况给予人工泪液，热敷，抗生素眼水，激素眼水，非甾体眼水，睑板腺按摩等治疗。嘱经常使用视频终端的患者每日不得持续超过1 h。绝经后女性干眼患者在专科指导下补充激素药物。对部分患者辩证论治，选择中成药或汤剂治疗。对有角膜损害或荧光素染色阳性的患者加用重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶或小牛血去蛋白提取物眼用凝胶。对照组：聚乙二醇滴眼液点眼，每天3次。

1.6 随诊方法 在初始治疗后随诊1月，每周2次，随诊项目包括：（1）主观症状：眼部干涩、异物感、烧灼感、疲劳感、眼痒、眼磨痛感等不适症状。（2）裂隙灯显微镜检查：泪河高度、角结膜、睑缘、睑板腺开口等。（3）Schirmer I实验。（4）BUT。（5）有角膜改变者行荧光素染色检查。

1.7 统计学处理 应用SPSS17.0软件，所获数据采用χ2检验。

2 结果

实验组治疗有效87眼，占96.6%。对照组治疗有效61眼，占67.78%。两组比较，χ2＝25.692，P＜0.05，有显著性差异。

3 讨论

近年来，干眼的发病率持续增高，其原因是多方面的，有眼局部因素、全身因素、环境和社会因素等等[1]。因此，治疗不应当固化同一方案或者盲目用药，而应因人而异，否则，会无谓地增加患者的经济负担，甚至会适得其反加重病情。

3.1 依据不同类型给予治疗 目前干眼可分为水液缺乏型、蒸发过强型、黏蛋白缺乏型、泪液动力学异常型、混合型五种类型[2]。水液缺乏型主要是泪膜中缺乏水液成分，因此，解决方案的重点是选择合适的人工泪液或是自体血清，自体血清可以提供近似泪液的一些成分如维生素A和生长因子[3]，较为理想，但其制备和取材不易，限制了临床应用，现多用于角膜持续存在损伤的重症干眼患者，当今医疗市场中的人工泪液种类众多，若短期点眼，可选择一种舒适性较佳的眼用制剂，若是需长期点眼，尽可能选择无防腐剂的人工泪液，这样可减少药物性的眼表损伤，轻症患者易选择较稀的滴眼液，重症患者则可选择较为粘稠的眼用凝胶或眼膏[4]，点眼次数不易过频，否则将使自体泪液更不易存留眼表。蒸发过强型的干预措施包括热敷、睑板腺按摩、抗菌药物、人工泪液[5]，热敷的作用是使较为黏稠的睑板腺分泌物变得稀薄，易于流出睑板腺的开口，同时促进血液循环以助炎症吸收，睑板腺按摩可以在门诊进行专业按摩，亦可在家中自行按摩，如在眼科门诊按摩，多采用眼科玻璃棒或棉签平行睑板腺导管方向向开口方向挤出脂质，如家中按摩可在睑缘打圈按摩，使用抗菌药物或抗炎药物是为了抑制如表皮葡萄球菌等眼表细菌，减少细菌分解睑板腺脂质所产生的脂肪酸，这些脂肪酸会损害上皮组织，从而影响泪膜稳定性[5]，可选择四环素、强力霉素口服，有研究证实阿奇霉素眼水或口服制剂可改善睑板腺脂质的分泌，稳定泪膜，局部应用激素和非甾体药物能够减轻睑板腺和睑缘炎症，环孢霉素眼水也具有显著的局部抗炎效应。黏蛋白缺乏型是由于烧伤、化学伤、药物损害等原因致眼表组织受损所致[1]，治疗时应选择无防腐剂的人工泪液，避免进一步损伤眼表上皮，重症患者可加用激素或非甾体眼水。泪液动力学异常型是球结膜松弛、瞬目异常等原因造成，轻度下方球结膜松弛可致泪膜不稳定，重度松弛的球结膜则会阻塞泪小点[1]，使得泪液不能从正常泪道通过，导致眼表组织出现炎症，从而发生干眼的刺激症状，轻度球结膜松弛可点用人工泪液和激素眼水，手术切除则是治疗中重度球结膜松弛的主要措施。混合型干眼最为常见，临床中应根据不同的病因，抓住主要致病因素，给予最为优化的方案。

3.2 其他干预措施 有效保存自然泪液的方法有多种，包括泪小点栓子、湿房镜、治疗性的角膜接触镜[4]，这些方法可以不同程度地改善干眼。中医将干眼称为“白涩症”，大致分为肺阴不足证、气阴两虚证、阴虚湿热证等[6]，根据不同辩证，予以中成药、中药汤剂、熏眼治疗，可收到不错的效果。临床中医生应询问患者的工作和生活习惯，如长时间使用视频终端的人员、长期在湿度小的环境中人员、夜班人员等人群易患干眼，低龄的干眼患者也不罕见，这就要求医生及时交代发病原因，嘱患者改变自己的不良生活习惯或者工作环境，进行病因治疗。研究发现，性激素水平的异常是导致干眼的原因之一，尤其是绝经女性更易患干眼[7]，应该在相关专业医生的协助下帮助这类患者改善症状。手术源的干眼患者是临床中的一个特殊群体[8，9]，眼部手术往往非常成功，但患者由于术后干眼症状明显，而未获满意，手术医生应考虑到这个问题，如术前应积极治疗眼表疾病，术中减少或避免破坏角膜缘干细胞和上皮组织，采用微创切口等等，术后根据不同干眼情况，及时给予治疗。有些患者或部分医生缺乏眼水使用常识，导致药物性干眼患者增多，这是由于大多数眼水中含有防腐剂，长期点眼将破坏杯状细胞，需眼科医生指导患者合理地应用眼水。

总之，干眼病是一种多因素所致的眼表疾病，只有根据不同的个体情况，审时度势地制定出不同的治疗方案，并加以实施，才能收到事倍功半的效果。

[1]中华医学会眼科学分会角膜病学组.干眼临床诊疗专家共识（2013）[J].中华眼科杂志，2013，49（1）：73-75.

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[6]廖品正，陆绵绵.中医眼科学[M].上海:上海科学技术出版社，1986: 84.

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Individual Treatment Programs Used in the Treatment of Dry Eye Disease

Deng Zhifeng
(The Traditional Chinese Medicine Hopital in Heze City,Heze 274000,Shandong)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of individualized treatment for patients with dry eye diseases.Methods180 dry eyes were random ly divided into two groups,each group was 90 eyes.Patients were treated with individualized treatment program in the experimental group,and were treated with polyethylene glycoleye drops in the control group.Observation items included subjective symptoms,slit lamp microscope examination,Schirmer I test,tear break-up time and fluoresce in staining within 1month.ResultsThere were87 eyes in the experimental group and 61 in the control group.The result showed statistically significant difference（P＜0.01）.Con clusionIndividual treatment programs are used in the treatment of dry eye disease,which has a better clinical effect.

Dry eye disease/therapy;Individuation/therapeutic use

R777.34

：A

：1008-4118（2016）02-0052-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2016.02.019

2016-03-25