钛网用于胸骨切除后胸廓重建的效果观察与护理

黄秋容 文艺 谢延芳 张少见

钛网用于胸骨切除后胸廓重建的效果观察与护理

黄秋容 文艺 谢延芳 张少见

目的探讨钛网用于胸骨切除后胸廓重建的效果与护理方法。方法40例行胸骨切除后胸廓重建的患者,以随机数字表将其分为研究组与对照组,各20例。对照组采用传统钢板进行胸骨切除后胸廓重建,研究组采用钛网进行胸骨切除后胸廓重建,在此基础上实施针对性的护理干预措施。观察效果。结果研究组术后感染发生率5.00%低于对照组35.00%(P<0.05)。研究组视觉模拟评分法(VAS)评分与住院时间均优于对照组(P<0.05)。结论钛网用于胸骨切除后胸廓重建收效满意,联合针对性护理措施有效保证了患者的预后。

钛网；胸骨切除；胸廓重建；护理；效果

胸骨肿瘤是心胸外科十分少见的疾病之一,首选方案为手术治疗,而不同修复材料在胸骨切除后胸廓重建中的应用效果有所不同［1,2］。本院对2013年1月～2015年12月收治的20例胸骨切除后胸廓重建患者应用了钛网修复,并给予针对性的护理措施,收效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2015年12月于本院行胸骨切除后胸廓重建的患者,共计40例。入组标准：具有胸廓重建手术适应证,经影像学检查证实；患者及其家属对本次方案知情。排除标准：合并其他严重脏器疾病；合并骨折。以随机数字表为分组原则将40例患者分为研究组与对照组,各20例。研究组：男12例,女8例；年龄24～65岁,平均年龄(42.5±7.5)岁。对照组：男13例,女7例；年龄24～64岁,平均年龄(42.8±7.1)岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统钢板进行胸骨切除后胸廓重建,研究组采用钛网进行胸骨切除后胸廓重建,并在此基础上实施针对性的护理干预措施。①心理护理。护理人员应主动与患者进行交流与沟通,向其讲解疾病的相关知识与手术的目的,并以温和的语言给予他们安抚,以便强化治疗信心。②病情观察。注意胸廓形态,是否发生反常呼吸症状,定期拍片,明确修复材料有无外露或松动,以便尽早发现,尽早干预。③预防并发症。a.感染。由于开胸术后患者惧怕疼痛不敢排痰及肺功能受损,极易发生肺部感染。护理人员术前指导患者进行呼吸肌训练,即吹气球锻炼与缩唇呼吸,以便强化对手术的耐受度；术后6 h协助患者取半卧位,降低膈肌,提高胸腔容量,便于气体交换；指导患者有效咳嗽的方法,并说明有效咳嗽是预防肺部感染的重要途径；定时为患者叩背翻身,帮助其排痰。b.气胸与出血。术中分离胸膜与肿瘤粘连,易使胸膜损伤致皮下气肿或气胸［3］。针对此,临床可采取胸腔闭式引流,以便改善胸膜负压,强化肺复张；术后有效固定引流管,避免折叠、扭曲及脱落等情况；采用间歇性低压引流吸引,并定时挤压,保证引流畅通,记录好引流性质与引流量。c.肺栓塞。术后早期可对患者实施被动活动,待患者病情稳定后鼓励其进行下床活动,多饮水减少血液粘度,以此降低肺栓塞几率。d.胸骨感染。术后每日测量患者的体温,并观察创口有无渗液、红肿等情况,遵医嘱预防性应用抗生素,做好引流管护理工作［4］。④疼痛护理。护理人员应认真听取患者对疼痛的主诉,根据具体情况给予相应的镇痛措施。同时,保证病区环境的安全,调节光线,实施各项医疗操作时均注意动作幅度,减少不必要的刺激。

1.3 观察指标及评定标准 ①观察比较两组术后感染发生率。②观察两组术后疼痛情况及住院时间。疼痛情况采用VAS评估,方法：在纸上划1条10cm横线,0端为无痛,10端为无法耐受的剧痛,分值越高说明疼痛情况越重。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后感染发生率比较 研究组术后感染1例(5.00%)；对照组术后感染7例(35.00%)；研究组术后感染发生率低于对照组(χ2=5.625,P<0.05)。

2.2 两组VAS评分与住院时间比较 研究组VAS评分与住院时间均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组VAS评分与住院时间比较(±s)

表1 两组VAS评分与住院时间比较(±s)

注：与对照组比较,aP<0.05

组别 例数 VAS评分(分) 住院时间(d)研究组 20 3.5±1.2a 28.5±3.5a对照组 20 5.2±2.2 37.5±3.5t3.034 8.132P<0.05 <0.05

3 讨论

胸骨肿瘤切除后往往可遗留下较大的胸骨壁缺损,若未采取修复措施,则无法保持胸腔的密闭性与胸廓的稳定性,易诱发反常呼吸运动,严重影响了患者的预后。有研究指出,胸廓修复的效果可以直接影响患者的生活质量与生存率［5,6］。钛网是一种合金产品,质薄、易塑形,具有与骨组织相符的形状记忆功能与硬度,长度大小可根据选择裁取,且不影响影像学检查,适用范围较广。同时,钛网强度高、密度小、抗冲击、不致敏,具有显著的生物相容性,所以排异反应较少。然而,研究发现,钛网手术后需要面临许多问题,而常规护理的干预效果仍有所欠缺［7］。本院2013年1月～2015年12月收治的20例胸骨切除后胸廓重建患者应用了钛网修复,并应用了针对性护理措施,临床收效满意。针对性护理通过对心理护理、病情观察、预防并发症、疼痛护理进行强化,有效提高了整体护理质量。研究组术后感染发生率5.00%低于对照组35.00%(P<0.05),且研究组VAS评分与住院时间均优于对照组(P<0.05)。结果可见,钛网用于胸骨切除后胸廓重建可以有效降低感染的发生几率,减少患者的疼痛程度,缩短住院时间,整体收效满意［8］。

总之,钛网用于胸骨切除后胸廓重建收效满意,联合针对性护理措施有效保证了患者的预后,适于临床推广。

［1］刘银刚,马小槟,胡琼,等.涤纶布修补胸壁肿瘤切除后巨大胸壁缺损46例.中国组织工程研究,2015,19(21):3429-3433.

［2］赵静.双侧数字化成型钛网颅骨修补术1例围术期护理.武警后勤学院学报(医学版),2015(10):829-830.

［3］刘涛,张勇.网格状钛合金钢板及钢丝网修复胸壁缺损的安全性.中国组织工程研究,2016,20(12):1793-1799.

［4］官苏燕.胸骨重建术后的护理.中国伤残医学,2014(4):201-202.

［5］张芹.经后路全脊椎切除钛网支撑植骨融合内固定术5例护理配合.齐鲁护理杂志,2011,17(35):30-31.

［6］龚雪涛,高小雁,梁陶媛.胸壁缺损修复重建的围手术期护理.中华损伤与修复杂志(电子版),2013,8(3):71-73.

［7］王丽娟,韩秀娟.肺癌患者隆突切除重建术后护理.中国医药指南,2010,8(6):142-143.

［8］李瑾.肋骨骨折内固定术的围术期护理.护理实践与研究,2012,9(12):94-95.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.099

2016-10-17］

518020 深圳市人民医院胸外科