盐酸右美托咪定用于膝关节镜手术患者腰硬联合麻醉的临床观察

彭程

盐酸右美托咪定用于膝关节镜手术患者腰硬联合麻醉的临床观察

彭程

目的对比盐酸右美托咪定与咪达唑仑用于膝关节镜手术辅助腰硬联合麻醉的效果,评价盐酸右美托咪定应用价值。方法120例膝关节镜手术患者,据入院顺序分为观察组和对照组,各60例。均采用腰硬联合麻醉,观察组微量注射泵预注右美托咪定稀释液麻醉,B组给予咪达唑仑麻醉。比较两组的麻醉效果。结果观察组退出2例,对照组退出5例。观察组改良警觉/镇静评分(OAA/S)均值与谷值分别为(3.0±0.7)、(2.4±0.3)分,对照组分别为(2.5±0.6)、(0.7±0.5)分；观察组Riker镇静和躁动评分均值与谷值分别为(4.5±0.7)、(4.1±0.5)分,对照组分别为(3.9±0.5)、(3.7±0.5)分,观察组OAA/S、Riker均值与谷值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组寒颤持续时间为(3.6±1.1)min,短于对照组的(4.4±1.2)min,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组呼吸抑制、术中呼吸循环紊乱发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用盐酸右美托咪定辅助腰硬联合麻醉,有助于缩短膝关节寒颤持续时间,预防呼吸循环紊乱。

膝关节镜手术；腰硬联合麻醉；盐酸右美托咪定

膝关节镜手术是治疗膝关节及其周围骨病变的重要方法,具有明显的微创手术特点,疗效肯定,适应证不断扩大。腰硬联合麻醉是膝关节镜手术的首选麻醉方法,对呼吸、循环干扰少,但腰硬联合麻醉并不会导致意识丧失,患者可能因此出现强烈的心理应激,进而影响呼吸、循环稳定,术后易出现寒颤等不良反应,影响手术安全性。盐酸右美托咪定常用于气管插管、镇静治疗,大量循证研究显示,其可起到镇静作用,降低呼吸、循环紊乱等不良事件发生风险［1］。本次研究将右美托咪定应用于腰硬联合麻醉中,具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2014年1月～2016年5月医院骨外科收治120例膝关节镜手术患者作为研究对象。纳入标准：①择期手术,膝骨关节炎、膝或髌骨骨伤、韧带损伤等病变,符合手术治疗指征；②年龄≥18岁；③非联合手术；④体重正常,体质量指数(BMI)<28 kg/m2；⑤无药物禁忌证；⑥无认知精神障碍；⑦无药物依赖,无酗酒、吸毒史；⑧知情同意。排除标准：①合并其他严重器质性、系统性疾病；②严重创伤性疾病,血容量低,合并休克；③美国麻醉医师协会(ASA)≥Ⅲ级；④腰硬联合麻醉困难；⑤药物依赖病史；⑥长期使用抗精神病药物；⑦肌肉萎缩；⑧预计手术时间<0.5 h；⑨危重症；⑩肝肾功能障碍；11合并中枢神经系统疾病。退出标准：①腰硬联合麻醉失败,转为全身麻醉手术,或反复穿刺；②中转手术,或终止手术。其中男74例、女46例,年龄44～73岁、平均年龄(56.2±12.4)岁。原发骨病34例,创伤性疾病86例。体质量(61.3±11.4)kg。ASA分级Ⅰ级87例、Ⅱ级33例。合并高血压34例,糖尿病5例。根据入院顺序,随机分为观察组和对照组,各60例。

1.2 方法 常规术前准备,积极控制原发疾病,加强术前对症治疗,择期手术医院停留时间(2.4±0.5)d。术前禁食8 h,禁水4 h。常规术前访视。入室后,开放静脉通路,输入平衡液,据手术部位选择合适卧位。麻醉穿刺选择左侧胸卧位,连接监护设备。选择合适的穿刺针,X线定位投影,在L2/3椎间隙穿刺硬膜,蛛网膜下回抽脑脊液0.5ml,混合预先配置的0.75%布比卡因2.0ml+10ml生理盐水,回注。留置10min,检查阻滞平面,将其调整到T10左右。固定平面,面罩吸氧,氧流量3 L/min,常规气道管理。观察组：微量注射泵预注右美托咪定稀释液2ml+0.9%生理盐水配置成为0.2mg/ml浓度稀释液,自控输入,负荷量0.05mg/kg,10min完成,维持量0.01mg/ (kg·h)。对照组：给予咪达唑仑,0.9%生理盐水配置浓度0.2mg/ml的稀释液,负荷量0.05mg/kg,10min完成输注,维持量0.01mg/(kg·h)。手术停止前10min停止输注。术中常规处理低血压、低心率、低氧血症。

1.3 观察指标 三组患者麻醉失败等导致的退出例。不良事件发生例。术中每隔5min,采用OAA/S量表评价镇静效果,采用Riker量表评价躁动情况,记录峰值、谷值。参照Dewitte标准评价寒颤发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组退出2例,对照组退出5例。观察组OAA/S评分均值与谷值分别为(3.0±0.7)、(2.4±0.3)分,对照组分别为(2.5±0.6)、(0.7±0.5)分；观察组Riker评分均值与谷值分别为(4.5±0.7)、(4.1±0.5)分,对照组分别为(3.9±0.5)、(3.7±0.5)分,观察组OAA/S、Riker均值与谷值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。观察组寒颤峰值为(2.7±0.6)、对照组为(2.8±1.0),比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组寒颤持续时间为(3.6±1.1)min,短于对照组的(4.4±1.2)min,差异有统计学意义(P<0.05)。两组寒颤、恶心、呕吐、躁动发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组呼吸抑制、术中呼吸循环紊乱发生率为3.4%、1.7%,均低于对照组的14.5%、10.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组OAA/S、Riker评分均值与谷值水平比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

组别 例数 OAA/S评分 Riker评分均值 谷值 均值 谷值观察组 58 3.0±0.7a 2.4±0.3a 4.5±0.7a 4.1±0.5a对照组 55 2.5±0.6 0.7±0.5 3.9±0.5 3.7±0.5

表2 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

盐酸右美托咪定是一种α2肾上腺素能受体激动剂,具有高效、高选择性、呼吸抑制轻优点。本次研究显示,相较于咪达唑仑,其在镇静效果方面无明显优势,甚至处于劣势,研究中观察组OAA/S评分均值、谷值分别达到(3.0±0.7)、(2.4±0.3)分,Riker评分分别为(4.5±0.7)、(4.1±0.5)分,均高于对照组(P<0.05)。当然,麻醉本身镇静效果已满足手术需求,患者是否从咪达唑仑较好的辅助镇静效果中获益有待商榷［2］。研究中,观察组寒颤持续时间短于对照组,大量研究也证实右美托咪定在减轻寒颤方面具有一定的优势,临床上,常采用曲马多、哌替啶等预防寒颤,不良反应发生率较高［3,4］。相较于咪达唑仑,右美托咪定对呼吸、循环的影响显然更轻,有助于保障手术安全。研究中,观察组呼吸抑制、术中呼吸循环紊乱发生率分别为3.4%、1.7%,均低于对照组的14.5%、10.9%(P<0.05),呼吸循环紊乱本身会增加药物使用剂量,还可能诱发心脑血管事件,需提高警惕。需注意的是,右美托咪定呈现明显的剂量依赖,研究未能得出最佳使用剂量,今后有必要开展相关研究。

综上所述,小剂量应用盐酸右美托咪定辅助腰硬联合麻醉进行膝关节镜手术,尽管相较于咪达唑仑镇静效果下降,但不会影响手术安全,且会降低并发症发生风险。

［1］万林骏,黄青青,岳锦熙,等.右美托咪定与咪达唑仑用于外科重症监护病房术后机械通气患者镇静的比较研究.中国危重病急救医学,2011,23(9):543-546.

［2］钱传沐,张兴安,毋楠,等.腰硬联合麻醉下右美托咪定自控镇静用于下肢手术的研究.中国药房,2013,24(42):3988-3990.

［3］岳庆云.右美托咪定应用于膝关节镜手术患者腰硬联合麻醉的临床观察.辽宁医学杂志,2014,28(3):149-150.

［4］徐伟,夏瑞,郑吉卫,等.右美托咪定与曲马多预防腰麻后寒战作用的比较.重庆医学,2011,40(29):2977-2979.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.043

2016-09-30］

473000 南阳市中医院麻醉科