瑞芬太尼复合七氟醚插管全麻在剖宫产中的应用

饶祖华

瑞芬太尼复合七氟醚插管全麻在剖宫产中的应用

饶祖华

目的对瑞芬太尼复合七氟醚插管全身麻醉(全麻)在剖宫产中的应用效果进行分析探讨。方法100例进行剖宫产的产妇,将有椎管内麻醉禁忌孕足月产妇设为观察组,将无椎管内麻醉禁忌孕足月产妇设为对照组,各50例。对照组的麻醉方式为腰硬联合麻醉,观察组的麻醉方式为瑞芬太尼复合七氟醚插管全麻。对比两组治疗效果。结果麻醉前及麻醉后,两组产妇的心率和血压水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组胎儿娩出1、5、10min 时Apgar评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。对照组术中平均出血量(301±11)ml,观察组术中平均出血量(313±15)ml；对照组术后24h出血量为(359±13)ml,观察组术后24h出血量为(386±17)ml。两组术中出血量和术后24h出血量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论瑞芬太尼复合七氟醚插管全麻能有效避免有椎管内麻醉禁忌孕足月使用腰硬联合麻醉的副作用,同时不会因其抑制作用降低胎儿Apgar评分,增加产妇宫缩乏力出血量,临床效果显著,值得进一步推广使用。

瑞芬太尼；七氟醚；全身麻醉；剖宫产

对实行麻醉的医生来说,既要保证麻醉效果,又要保证产妇和胎儿的生命安全。所以,根据具体情况选择行之有效,安全性高的麻醉方式,显得尤为重要。本文对瑞芬太尼复合七氟醚插管全麻在剖宫产中的应用效果进行分析探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年12月～2016年8月妇产科收治的需进行剖宫产产妇100例,全部产妇均为首胎初产,美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ级86例,Ⅱ级14例。年龄23～34岁,平均年龄(26.8±2.5)岁,体重61～82k g,孕龄36～40周。将有椎管内麻醉禁忌孕足月产妇50例设为观察组,主要禁忌症状为：凝血功能障碍,脊柱畸形,腰背部存在疼痛症状,实行硬膜外穿刺失败的产妇。将无椎管内麻醉禁忌孕足月产妇50例设为对照组。两组产妇都无重大脏器疾病和系统功能障碍。排除先天性异常胎儿产妇,排除胎儿宫内窘迫产妇。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 对照组使用腰硬联合麻醉方式对产妇进行麻醉,调节麻醉平面到T6。观察组使用瑞芬太尼复合七氟醚插管全麻对产妇进行麻醉,待产妇进入手术室,所有术前准备完毕后,给予产妇吸入8%七氟醚,并给予瑞芬太尼1μg/kg (缓慢推注)并持续泵入0.3μg/(kg·min),维库溴铵0.1mg/kg,插管,3%七氟醚维持,胎儿娩出后关闭七氟醚,改丙泊酚4μg/ml TCI泵入,手术完成前10min给予芬太尼0.1mg,手术完成前5min停药,手术完成后恢复自主呼吸并清醒时拔管。

1.3 观察指标 对比两组麻醉前后两组的血压、心率情况及两组胎儿娩出1、5、10min 时Apgar的评分情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇实行麻醉前后心率、血压变化情况比较 麻醉前及麻醉后,两组产妇的心率和血压水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组胎儿Apgar评分比较 两组胎儿娩出1、5、10min时Apgar评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组产妇麻醉前后心率、血压变化情况比较(±s)

表1 两组产妇麻醉前后心率、血压变化情况比较(±s)

注：与对照组比较,aP＞0.05；SBP：收缩压；DBP：舒张压；HR：心率；1m mHg=0.133kPa

麻醉后SBP(m mHg) DBP(m mHg) HR(次/min) SBP(m mHg) DBP(m mHg) HR(次/min)对照组 50131.09±9.8686.16±8.2388.82±7.16112.59±10.1076.29±6.6279.39±6.85观察组 50130.18±10.42a85.21±7.01a89.13±6.18a109.34±9.88a74.18±7.03a77.26±6.27at 0.450.620.231.621.551.62P >0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05组别例数 麻醉前

表2 两组胎儿Apgar评分比较(±s,分)

表2 两组胎儿Apgar评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＞0.05

组别例数 娩出1min 娩出5min 娩出10min对照组 509.0±0.710.0±0.110.0±0观察组 509.2±0.5a10.0±0a10.0±0.1at 1.640.000.00P >0.05>0.05>0.05

2.3 两组宫缩乏力出血情况比较 对照组术中平均出血量(301±11)ml,观察组术中平均出血量(313±15)ml；对照组术后24h出血量为(359±13)ml,观察组术后24h出血量为(386±17)ml。两组术中出血量和术后24h出血量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

当前,很大一部分剖宫产选择的麻醉方式都是椎管内麻醉,该种方式将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔,对神经进行作用,起到麻醉功能［1］。所以对产妇和新生儿的影响较小。不过,该种麻醉方式不是能够适用于所有产妇,如果产妇患有血小板减少,凝血功能异常或产妇的脊柱畸形等,这些情况下产妇不能使用椎管内麻醉［2］。所以,瑞芬太尼复合七氟醚插管全麻进入了人们的视野。

瑞芬太尼的主要成分为盐酸瑞芬太尼,属于阿片类镇痛药,能够对麻醉中的镇痛起到维持作用,不过该药对人体具有一定的副作用,且副作用程度与剂量呈明显的正相关,所以在用药时应注意剂量［3］。七氟醚可进行全身麻醉,使用方式为鼻腔吸入［4］。该药物的特点是诱导时间较短,并且能迅速排出体外。

通过本次的研究表明,使用瑞芬太尼复合七氟醚插管全麻的产妇麻醉后的心率和血压相较麻醉前出现了降低,但差异无统计学意义(P＞0.05)。同时,在胎儿娩出1、5、10min时Apgar评分和宫缩乏力出血量方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。说明了只要剂量适当,瑞芬太尼复合七氟醚插管全麻在起到和腰硬联合麻醉相同作用的情况下,也不会引起减低胎儿Apgar评分和增加产妇宫缩乏力出血量等副作用。

综上所述,瑞芬太尼复合七氟醚插管全麻能有效避免有椎管内麻醉禁忌孕足月使用腰硬联合麻醉的副作用,同时不会因其抑制作用降低胎儿Apgar评分,增加产妇宫缩乏力出血量,临床效果显著,值得进一步推广使用。

［1］王玉洁,杨贵英,李春梅,等.不同剂量瑞芬太尼复合七氟醚在全身麻醉剖宫产中的应用.重庆医学,2014(26):3491-3492.

［2］鲍瑞军,张佩军,王建波,等.Guardian喉罩联合七氟醚、丙泊酚-瑞芬太尼在全麻剖宫产术中的应用.山东医药,2012,52(40):62-64.

［3］陈斌,刘伟,胡北,等.低浓度七氟醚复合瑞芬太尼在剖宫产手术中的应用.临床麻醉学杂志,2013,29(11):1119-1120.

［4］耿志宇,许幸.瑞芬太尼的临床药理学.国际麻醉学与复苏杂志,2004,25(4):203-206.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.116

2016-08-29］

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