妊娠合并羊水过少妊娠结局观察及产科处理

杨卫清

妊娠合并羊水过少妊娠结局观察及产科处理

杨卫清

目的分析妊娠合并羊水过少产妇妊娠结局,并据此为产科处理质量的进一步提升提供参考依据。方法27例妊娠合并羊水过少产妇作为观察组,另选同期27例妊娠羊水正常产妇作为对照组,分析两组母婴结局。结果观察组27例产妇中,25例剖宫产,占92.59%；11例产妇羊水污染,占40.74%；20例早产,占74.07%；9例胎儿窘迫,占33.33%；4例新生儿窒息,占14.81%。而对照组27例产妇中,6例剖宫产,占22.22%；0例产妇羊水污染；3例早产,占11.11%；1例胎儿窘迫,占3.70%；0例新生儿窒息。两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论妊娠合并羊水过少对于不良结局的发生有着显著性影响,需要引起妇产科室的高度重视,积极采取行之有效的产科处理措施帮助产妇改善妊娠结局,确保母婴的健康。

妊娠合并羊水过少；妊娠结局；产科处理；母婴健康

社会经济的发展,促进了当代医学技术水平的提升,关于妊娠期合并症的相关研究成果也越来越多。在妊娠期合并症当中,羊水过少是一种较为常见的并发症,影响因素包括母婴和胎盘等诸多因素,通常情况下多发于妊娠晚期,一旦不能及时处理,则可能对母婴健康造成严重的影响,包括羊水污染、胎儿窘迫和窒息等［1］。但对于妊娠羊水量的估计,不论是传统生育还是剖宫产生育都很难以确定羊水量,只有通过B超诊断才能判断出孕妇的羊水是否达到正常量。由于羊水对于母婴的影响关系重大,因此羊水过少的产科处理措施一度成为当前产科临床的重点研究课题。本研究将进一步观察妊娠合并羊水过少对妊娠结局的影响,以本院收治的羊水过少产妇为本次研究对象,结合对产妇相关资料观察,并提出产科处理措施,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2014年6月～2015年8月收治的妊娠合并羊水过少产妇共计27例,年龄23～27岁,平均年龄(25.25±1.02)岁,孕周32～36周,平均孕周(35.11±1.04)周,22例为初产妇、5例经产妇。所有产妇行B超检验后得知羊水指数≤5cm或分娩时羊水收集量＜300ml［2］。排除患有其他妊娠并发症产妇,所有产妇均为单胎妊娠,且无恶性肿瘤及精神类疾病。另随机选取同期27例妊娠羊水正常产妇作为对照组。

1.2 方法 全面分析两组临床资料,并回顾性总结两组产妇的不同妊娠结局,包括分娩方式和母婴并发症。以病例资料分析和对当事医护人员的询问为主要方式对相关资料进行核对,确保进行统计学处理的所有计数与计量资料的真实可靠性。在分析过妊娠合并羊水过少对母婴结局的影响后,总结出相应的产科处理措施。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组27例患者中,25例剖宫产,占92.59%；11例产妇羊水污染,占40.74%；20例早产,占74.07%；9例胎儿窘迫,占33.33%；4例新生儿窒息,占14.81%。而对照组27例产妇中,6例剖宫产,占22.22%；0例产妇羊水污染；3例早产,占11.11%；1例胎儿窘迫,占3.70%；0例新生儿窒息。两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组母婴结局比较［n(%)］

3 讨论

羊水过少将直接影响围生儿产后的身体健康情况,胎儿由于缺乏正常羊水环境的保护,极易受到外界情况的机械性干扰,影响胎儿的肺部发育,导致胎儿呼吸不畅,产生强烈的窘迫感,增加羊水粪染的发生率,降低围生儿的身体健康指数,危害围生儿的身体健康。羊水的状态伴随着妊娠期的深入而不断变化,初期为无色透明状,伴随着胎儿机体器官的逐渐成熟,羊水的状态也逐渐过渡为具有片状悬浮物的浑浊状态,以胎儿上皮细胞、毛发、白蛋白和胎脂等作为主要成分。在妊娠期,羊水的作用至关重要,是胎儿生长发育和活动的场所,故此羊水在妊娠期间起着至关重要的作用。羊水的量也会根据孕期的不同而产生相应的变化,孕周越长,则羊水量越多,而且羊水的状态也将发生一定的变化,从初期的透明状转变成为后期的浑浊状态,通常直至第38周,羊水量才开始有所减少［3］。而羊水的量始终保持着生成与吸收的平衡状态,其生成主要依靠胎尿和胎儿的分泌物,吸收主要依靠胎儿吞咽和膜内吸收。因此母婴因素均能够因自身的改变而影响羊水的正常量。而关于羊水过少的危害性在诸多研究中已有明确结论［4］。从本研究结果当中亦能够看出,妊娠合并羊水过少的观察组剖宫产、羊水污染、早产、窘迫和新生儿窒息的发生率均明显高于羊水正常妊娠的对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。与其他相关研究成果大多一致［2］。

对于妊娠合并羊水过少产妇的产科处理措施,本院经研究认为应当从以下方面执行,首先进行前期准备工作,在孕妇宫腔中放置实验仪器探头以便于观察子宫角内中相关部位,一声一手进行探头操作杆操作,另一头进行温度检测,操作者在操作中应适当进行安全操控,结合操作杆的刻度,准确的把握好宫腔进入的深度,动作尽量轻缓,以防止出现其他部分受损。而后实施相关检查措施：①通过B超检查对产妇羊水量的情况进行密切掌握,一旦发现羊水过少则必须依据患者实际情况制定有针对性的处理方案；②当前针对羊水过少的有效处理方式是腹穿刺羊膜腔灌注法,对于不具备行此方式的医疗机构应嘱咐患者通过多饮水补充；③对于羊水过少的足月产妇给予全面的无刺激胎心监护,一旦发现异常情况则应在确保胎儿发育无畸形的前提下通过剖宫产终止妊娠；④若无刺激胎心监护有反应,检查S/D值比值≥3,无妊娠其他并发症,则应根据产妇的实际情况进行阴道试产；⑤对阴道试产出现意外或者阴道试产缓慢以及胎心基线变异差等情况不良的产妇及时转行剖宫产手术。

综上所述,妊娠合并羊水过少对于不良结局的发生有着显著性影响,其主要是由于母婴胎盘等相关原因所导致的,通常这种病症发生于妊娠晚期,假若发现不及时,将会导致羊水受到污染,严重影响胎儿的成长发育,甚至会出现新生儿无法呼吸致死等后果,故此需要引起妇产科室的高度重视,积极采取行之有效的产科处理措施帮助产妇改善妊娠结局,以期降低妊娠晚期羊水过少现象发生,降低母婴生产风险,确保母婴健康。

［1］张晓云.妊娠合并羊水过少的妊娠结局观察及产科处理分析.中国医药指南,2015(5):111-112.

［2］崇庆国,王锋.妊娠合并羊水过少围产结局观察及临床处理探讨.临床和实验医学杂志,2013,10(16):1284-1285.

［3］张红梅,张玉芬,王晓黎,等.妊娠合并羊水过少围生结局的临床观察及处理探讨.中国医药指南,2013(20):562-563.

［4］乔成敏,张小磊.过期妊娠合并羊水过少对母婴的影响及临床分析.中国社区医师(医学专业),2012,14(14):123.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.073

2016-09-06］

338000江西省新余市妇幼保健院妇产科