布美他尼治疗急性缺血性心力衰竭的临床疗效观察

王力 谭虹 于晓峰

布美他尼治疗急性缺血性心力衰竭的临床疗效观察

王力 谭虹 于晓峰

目的观察布美他尼治疗急性缺血性心力衰竭的临床疗效。方法100例急性缺血性心力衰竭患者,随机分为试验组和对照组,各50例。对照组采取常规治疗,试验组在对照组的基础上使用布美他尼治疗。比较两组患者的治疗总有效率和心搏量(SV)、每分输出量(CO)、左室射血分数(LVEF)、血浆脑钠肽(BNP)、6min步行试验距离。结果试验组总有效率96.00%、SV(65.25±10.91)ml、CO(6.10±1.26)L/min、LVEF(47.80±8.28)%、血浆BNP(413.1±198.3)pg/L、6min步行试验距离(328.34±33.81)m均优于对照组的84.00%、(54.21±8.92)ml、(4.81±0.61)L/min、(41.32±7.98)%、(510.4±165.3)pg/L、(310.69±42.29)m(P＜0.05)。结论使用布美他尼治疗急性缺血性心力衰竭其临床效果显著,值得在临床推广。

布美他尼；急性缺血性心力衰竭；临床疗效

急性缺血性心力衰竭是一种心脏结构和功能改变的疾病,可以由多种疾病原因引起心室充盈和射血障碍的一组症候群,是临床各种心血管疾病发展的终末阶段,因此选用何种药物对其有效治疗尤为重要。作者从2015年6月起对急性缺血性心力衰竭患者使用布美他尼治疗,其临床效果显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月～2016年6月在大连市友谊医院心内科就诊的100例急性缺血性心力衰竭患者,随机分为试验组和对照组,各50例。对照组中男25例,女25例；年龄56～70岁,平均年龄(60.0±3.3)岁；冠心病患者15例,肺源性心脏病患者19例,风湿性心脏病患者10例,扩张型心肌病患者6例；基础疾病：高血压患者10例,糖尿病患者9例。试验组中男24例,女26例；年龄55～70岁,平均年龄(61.0±3.0)岁；冠心病患者14例,肺源性心脏病患者20例,风湿性心脏病患者10例,扩张型心肌病患者6例；基础疾病：高血压患者10例,糖尿病患者10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),可以比较。

1.2 纳入标准 所用入组患者均符合心功能分级参照美国纽约心脏病学会(NYNA)制定标准［1,2］Ⅲ～Ⅳ级。自愿参加,签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①有肝、肾等重大脏器疾病的患者；②糖尿病血糖控制不良的患者；③过度酗酒或药物成瘾的患者；④对布美他尼过敏的患者；⑤不愿意参加的患者。

1.4 治疗方法 对照组采取常规治疗,去除病因、吸氧、控制并发症、合理控制饮食,常规应用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物。试验组在对照组的基础上使用布美他尼(桂林南药股份有限公司,1mg),1～2mg/d,15d为1个疗程。

1.5 观察指标及疗效评定标准 疗效评定：显效：患者心功能改善程度≥2级,临床症状完全缓解,活动耐量及射血分数明显增加；有效：患者心功能改善1级,临床症状部分缓解,活动耐量及射血分数轻度增加；无效：患者心功能改善<1级或无改善,临床症状、活动耐量及射血分数未见缓解或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。比较两组SV、CO、LVEF、血浆BNP、6min步行试验距离。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组治疗总有效率96.00%高于对照组84.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组SV、CO、LVEF、血浆BNP、6min步行试验距离均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效和各观察指标比较［n(%),±s］

表1 两组患者临床疗效和各观察指标比较［n(%),±s］

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数 临床疗效 SV (ml) CO(L/min) LVEF (%) 血浆BNP(pg/L)6min步行试验距离(m)显效 有效 无效 总有效试验组 5040(80.00)8(16.00)2(4.00) 48(86.00)a65.25±10.81a6.10±1.26a47.80±8.28a413.1±188.3a328.34±33.81a对照组 5033(66.00)9(18.00)8(16.00)42(84.00)54.21±8.824.81±0.6141.32±7.88510.4±165.3310.69±42.29

3 讨论

急性缺血性心力衰竭是一种心脏结构和功能改变的疾病,可以由多种疾病引起。其中高血压和冠心病为主要的诱发因素,并发症以左心衰最为常见,心力衰竭患者的有效循环血量减少,交感神经活性增加［3］。布美他尼是一种新型的袢利尿剂,其生物利用非常高,其半衰期比速尿长,作用更加持久,具有高效、速效、低毒的特点。布美他尼是 Na+-K+-2Cl-转运合体的抑制剂,它主要是通过抑制细胞排钠离子和吸收钾离子,起到阻碍钠水交换的作用,细胞对水的重吸收下降［4］。有研究显示,布美他尼的利尿作用是呋塞米的20～60倍,而且其对水、电解质的排泄作用与呋塞米相同［5］。其主要作用于肾小管髓袢升支厚壁对钠离子的重吸收,并且对近端小管对钠的重吸收也有较高的抑制作用［6］。布美他尼对远端肾小管没有作用,因此排钠作用要略小于呋塞米。布美他尼在抑制钠离子重吸收的同时还可以抑制前列腺素分解酶活性,可以抑制前列腺素E2的含量升高,起到扩张肾小球血管的作用,这些特点对急性缺血性心力衰竭患者血容量剧减敏感者尤为适用［7］。另外,布美他尼还可以扩张肺部血容量,导致肺毛细血管的通透性增加,使其回心血流量减少,患者的左心室舒张末期压力下降,对心功能不全的治疗有促进作用［8］。从本试验可以看出试验组总有效率96.00%高于对照组84.00%(P＜0.05)。试验组SV、CO、LVEF、血浆BNP、6min步行试验距离均优于对照组(P＜0.05)。

综上所述,布美他尼作为一种新型的治疗急性缺血性心力衰竭患者的药物,可明显提高临床有效率,改善患者的SV、CO、LVEF、血浆BNP、6min步行试验距离,值得在临床推广。

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Observation of clinical effect by bumetanide in the treatment of acute ischemic heart failure

WANG Li,TAN Hong,YU Xiao-feng.Department One of Cardiology,Dalian City FriendshipHospital,Dalian 116001,China

ObjectiveTo observe clinical effect by bumetanide in the treatment of acute ischemic heart failure.MethodsA total of 100patients with acute ischemic heart failure were randomly divided into experimental group and control group,with 50cases in each group.The control group received conventional therapy,and the experimental group received additional bumetanide for treatment.Comparison was made on total effective rate,stroke volume (SV),minute output (CO),left ventricular ejection fraction (LVEF),plasma brain natriuretic peptide (BNP) and 6min walking distance between the two groups.ResultsThe experimental group had all better total effective rate as 96.00%,SV as (65.25±10.91) ml,CO as (6.10±1.26) L/min,LVEF as (47.80±8.28) %,plasma BNP as (413.1±198.3) pg/L and 6min walking distance as (328.34±33.81) m than 84.00%,(54.21±8.92) ml,(4.81±0.61) L/min,(41.32±7.98) %,(510.4±165.3) pg/L,and (310.69±42.29) m in the control group (P＜0.05).ConclusionImplement of bumetanide provides precise effect in treating acute ischemic heart failure,and it is worth clinical promoting.

Bumetanide; Acute ischemic heart failure; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.009

2016-08-08］

116001大连市友谊医院心内科一科