硝普钠联合多巴胺持续泵入治疗顽固性心衰的疗效分析

刘畅

硝普钠联合多巴胺持续泵入治疗顽固性心衰的疗效分析

刘畅

目的探讨硝普钠联合多巴胺持续泵入治疗老年顽固性心力衰竭(心衰)的临床疗效。方法100例顽固性心衰患者,将其随机分为观察组和对照组,各50例。对照组采用常规治疗方案+呋塞米治疗,观察组采取常规治疗方案+硝普钠和多巴胺持续静脉泵入治疗。比较两组患者的治疗效果。结果观察组临床总有效率为96%,高于对照组的82%(P＜0.05)。与治疗前比较,治疗后两组N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)、左心射血分数方面均明显改善(P＜0.05)；且观察组NT-proBNP、左心射血分数较对照组改善更显著(P＜0.05)。结论在顽固性心衰患者的临床治疗中,采用硝普钠与多巴胺联合治疗具有显著的临床疗效,可有效改善心功能。

顽固性心力衰竭；硝普钠；多巴胺；心功能

心力衰竭简称为“心衰”,是一种心功能衰减综合征,发病较为突然,病情发展速度快,顽固性心衰是指经常规治疗效果不够显著的心衰,这种心衰多发生于老年人群,对患者的生命安全构成严重威胁［1］。本次研究于2011年1月～2015年12月选取100例顽固性心衰患者进行研究,分别实施常规治疗+呋塞米、常规治疗+硝普钠+多巴胺,现作如下报告。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年1月～2015年12月本院收治的100例顽固性心衰患者作为此次研究对象,均被确诊为心衰,且经常规治疗后临床症状未消失。此次研究经患者及其家属知情同意,且获得医院伦理委员会许可。随机分为对照组和观察组,每组50例。对照组男27例,女23例,年龄61～79岁,平均年龄(70.15±8.62)岁；观察组男28例,女22例,年龄61～80岁,平均年龄(70.29±8.76)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 所有患者均维持常规治疗,包括吸氧、抗感染、水电解质纠正、抗心律失常、血管扩张、利尿等措施。对照组加用呋塞米,将20 mg呋塞米加入至20 ml浓度为5%的葡萄糖溶液中静脉滴注；观察组采用硝普钠和多巴胺持续静脉泵入治疗,经静脉微量泵持续泵入药物,硝普钠、多巴胺初始剂量分别为6.25 μg/min、1.0 μg/kg,根据患者具体情况,每隔30 min,硝普钠增加3 μg/min,多巴胺增加0.5 μg/(kg·min),待患者的收缩压降至120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)即可。

1.3观察指标 对比两组患者的临床疗效、NT-proBNP、左心射血分数的变化情况。疗效判定标准［2］：显效：心功能改善幅度为2级；有效：心功能改善幅度为1级；无效：心功能未得到改善,甚至出现恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 观察组总有效率为96%,高于对照组的82%(P＜0.05)。见表1。

2.2两组治疗前后的NT-proBNP水平、左心射血分数比较 与治疗前相比,治疗后两组在NT-proBNP、左心射血分数方面均明显改善(P＜0.05)；且观察组NT-proBNP、左心射血分数改善优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较(n,%)

表2 两组治疗前后NT-proBNP水平、左心射血分数比较(±s)

表2 两组治疗前后NT-proBNP水平、左心射血分数比较(±s)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；治疗后与对照组比较,bP＜0.05

组别 例数 时间 NT-proBNP(ng/ml) 左心射血分数(%)对照组 50 治疗前 491.42±59.43 30.82±2.73治疗后 413.26±41.65a35.41±3.24a观察组 50 治疗前 489.27±58.91 30.79±2.75治疗后 358.32±29.67ab40.65±3.56ab

3 讨论

心衰是一种较为常见的临床危急重症,病情凶险,患者的生命安全受到严重威胁。顽固性心衰主要是指经血管扩张、抗心律失常、吸氧等常规治疗后仍未起到显著效果、临床症状仍未显著缓解的心力衰竭,这种心衰多发生于机体耐受性差、器官功能减弱的老年患者中,其治疗难度大,预后效果很难达到预期值,因此,顽固性心衰在临床心血管疾病治疗方面属于需要解决的重点、难点问题,临床应针对顽固性心衰进行积极有效的治疗,以改善其预后。

目前,临床上治疗顽固性心衰主要是在原有的常规对症治疗方案上加用其他药物进行治疗,常用的药物有呋塞米,呋塞米是一种利尿剂,在心力衰竭的临床治疗中应用广泛,适用于其他利尿剂作用效果不显著的疾病中,在顽固性心衰中较为适用。硝普钠是一种强效的血管扩张药物,能够直接作用于动静脉的平滑肌,对动脉和静脉血管进行直接扩张,其血管扩张效果十分显著,能够有效减轻心脏负荷,促进心肌修复,改善心功能。而多巴胺属于中枢神经和传出神经合成的去甲肾上腺素前体类物质,能够有效作用于交感神经,促进心肌的收缩,有效扩张血管,改善心肌血供,同时还能有效促进排尿,与硝普钠联合使用后具有显著的协同作用,在顽固性心衰的临床治疗中可形成良性循环。

本次研究结果显示,采用硝普钠联合多巴胺治疗的观察组其临床总有效率为96%,较采用呋塞米的对照组明显更高(P＜0.05),证实了硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心衰具有显著的疗效。由于NT-proBNP是钠尿肽中较为敏感的一种,具有较长的半衰期,在体外具有较强的稳定性,被推荐作为心功能不全的标志物,当心功能出现障碍时,NT-proBNP水平会出现明显的增高,且随着心功能的逐渐减弱,其增高幅度越加显著,本次研究中观察组治疗后NT-proBNP、左心射血分数改善更加显著(P＜0.05),说明了硝普钠与多巴胺联合治疗对顽固性心衰患者的心功能改善效果显著。

综上所述,在顽固性心衰患者的临床治疗中,采用硝普钠与多巴胺联合治疗具有显著的临床疗效,可有效改善心功能。

［1］陈忠军.硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰临床观察.河北医学,2014,20(8):1262-1265.

［2］李霞,宋莹,沈勇,等.硝普钠、多巴胺微量泵联合治疗肺心病顽固性心衰疗效观察.中国社区医师(医学专业),2012,14(3):24.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.089

2016-05-17］

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