应用解剖锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折22例分析

徐江林

纳雍县人民医院 贵州纳雍 553300

应用解剖锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折22例分析

徐江林

纳雍县人民医院 贵州纳雍 553300

目的：探讨应用股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法：对22例老年股骨粗隆间骨折患者行股骨近端解剖锁定钢板固定治疗，观察其手术时间，术中出血量，术后随访恢复情况。结果：随访采用股骨近端解剖锁定钢板治疗的20例老年股骨粗隆间骨折，均满意疗效。结论：老年粗隆间骨折常合并骨质疏松, 应用股骨近端解剖锁定钢板内固定治疗此类疾病,疗效可靠,有利于骨折愈合, 并能减少老年患者的并发症, 具有良好的临床应用价值。

股骨粗隆间骨折；解剖锁定钢板

股骨粗隆间骨折是指发生在髋关节囊以下至股骨小粗隆下方区域内的骨折，是老年患者常见的严重创伤，患者多伴有骨质疏松，同时伴有其他系统疾病［1］，65岁以老年人髋部骨折非手术治疗，只有50%能恢复独立生活，恢复伤前水平的仅25%，而手术者 80%以上的患肢功能恢复满意［2］。我们采用股骨近端解剖锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折疗效显著，优良率达90%，报道如下。

1、对象与方法

1.1 研究对象

选择2014年6月-2015年6月在本科治疗的股骨粗隆间骨折患者22例，男12例，女10例，年龄59-84 岁，平均(69.35 ±3.2) 岁。其中左侧14例，右侧8例。合并股骨头坏死1例，肋骨骨折4例，桡骨远端骨折7例，所有病例均为新鲜闭合性骨折。致伤原因：摔伤18例，高坠伤2例，车祸2例。合并症：高血压8例，2型糖尿病2例，肺气肿2例，心、脑血管疾病1例，同时合并2种或2种以上疾病3例。骨折按AO分型：A1型4例，A2型6例，A3型12例，入院当天手术者2例，其余19例均行下肢牵引3-7d，平均(4.05±0.5)d。

1.2 手术方法及术后护理

1.2.1 手术方法：

患者均采用全身麻醉，取仰卧位，患侧垫高，作股骨大粗隆外侧直切口，依次切开阔肌膜张肌，分离骨外侧肌后，直视下显露骨折端，复位骨折，向远端插入锁定钢板，注意钢板远近端与股骨贴附，合并有大小粗隆骨折或后内侧皮质粉碎性骨折者可辅助应用克氏针或点状复位钳辅助复位，骨折复位后通过锁定孔套筒置入3枚克氏针，作股骨颈内临时固定，远端通过克氏针或持骨钳临时固定。术中行X 线透视骨折复位满意后，沿导针置入3枚相应长度锁定螺钉，螺钉远端距关节面5-10mm，骨折远端置入4-5枚锁定螺钉，检查确认髋关节活动度良好，X线透视确认钢板螺钉位置良好，冲洗切口、止血，常规放置负压吸引球引流，逐层缝合，术毕。

1.2.2 术后护理

术后应用抗生素 1-2d，以预防感染，应用预防深静脉血栓形成及抗骨质疏松药物。保持引流管通畅, 并密切观察引流液的颜色、性质和引流量，根据引流液多少，术后24-48h拔除引流管。鼓励早期坐立，叩背咳痰，24h后开始进行功能锻炼，锻炼采取循序渐进的方法：先行舒缩功能锻炼, 随后采取被动活动。根据患者的实际情况,决定下床行走时间,一般 7-10周可拄拐下床活动。

1.3 疗效判断标准［3］

采用Harris评分标准: 优: 髋关节无疼痛及不适，活动范围正常，生活自理达到术前水平； 良: 髋关节活动部分受限，长时间活动后出现髋膝关节疼痛不适，但能耐受，生活基本自理；一般:髋关节活动部分受限，有疼痛存在，劳累后加重，需扶拐杖助行；差:髋关节活动严重受限，疼痛较重，生活完全不能自理，内固定失败。

2、结果

22例患者手术时间为 60-150min，平均(75±3.4)min；出血量150-600mL，平均(300±21)mL。2例失访，随访20例，随访时间6-10月，平均随访时间(7±2.1)月。骨折愈合时间4-10月，平均(4.6±1.1)月。末次随访时疗效按Harris髋关节评分标准，优16例，良2例，可2例，优良率为90.00%。其中1例发生内固定断裂，采用保守治疗后愈合。2例出现轻度患髋疼痛、活动范围稍受限，经对症治疗后病情均得到缓解。

3、讨论

股骨近端解剖锁定钢板内固定治疗的优势对髋部骨折的老年患者治疗的首要目标是消除疼痛、早期活动，减少卧床所致的各种并发症，改善患者的生活质量，降低病死率。其中无痛活动是关键所在［4］。股骨近端解剖型锁定钢板，螺钉拧入钢板孔对骨折进行固定的同时，钢板和螺钉之间通过螺纹进行了固定，锁定成整体，螺钉松动的机会大大降低。且锁定钢板无需与断端骨皮质紧密接触，可以保护骨折端骨膜血运，促进骨折愈合；且钢板位于股骨张力侧，具有成角稳定性，螺钉松动的概率大大降低，避免因应力集中所引起钢板断裂等并发症［5］。

对于股骨粗隆间骨折的患者, 手术的根本目的是保证患者经过治疗后,能对骨折部位进行牢固固定, 使患者能够尽早下床进行功能锻炼,恢复患者患肢功能, 减少骨折并发症和患者死亡率。本院采用解刘型锁定钢板进行固定, 患者复位情况好, 优良率为90%, 并发症少。总结临床经验,这种治疗方法的主要优点为螺钉固定与骨骼固定角度不同,可形成一相对牢固的整体, 维持患者的患肢长度正常螺钉的不同固定部位, 可控制旋转和轴向的对位, 很好地防止了螺钉及锁钉的松动, 保证骨折复位情况稳定接骨板与骨皮质不需要密切接触, 对骨膜的损伤较小, 保证了骨血运的良好等优点。

［1］蒋忠，沙蕉，王磊等，老年股骨粗隆间骨折围手术期治疗策略［J］，中国骨与关节损伤杂志，2013,28（2）:144-145.

［2］张保中，邱贵兴，徐恩常等，老年股骨粗隆周围骨折的治疗策略［J］，中华医学杂志，2005，85( 46) : 3252

［3］孙新哲，周晓辉，张庆芳等，股骨近端锁定钢板治疗中老年股骨

R687.3

A

1672-5018（2016）09-001-01