瘢痕子宫再次妊娠分娩方式研究

曾齐玲

四川省大邑县中医医院 四川成都 611330

瘢痕子宫再次妊娠分娩方式研究

曾齐玲

四川省大邑县中医医院 四川成都 611330

目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式。方法：本研究所选取的孕妇来自于2013年1月-2016年1月的瘢痕子宫再次妊娠孕妇，一共126例，对所有孕妇的资料进行分析，根据孕妇的条件选择合理的分娩方式，比较自然分娩和再次剖宫产的结果和可行性。结果：一共126例孕妇，其中剖宫术分娩90例，36例采用自然分娩方式试产，试产率为28.57%，成功自然分娩18例，成功率为50%，改为剖宫产18例，再次剖宫产术分娩一共108例。自然分娩出血量达到120-350毫升，平均188±30毫升，再次剖宫产组出血量达到250-1500毫升，平均400±50毫升，自然分娩出血量明显少于再次剖宫产组出血量，有统计学意义，X2=17.437，P=0.000。结论：对于瘢痕子宫再次妊娠孕妇而言，应当根据自身的条件进行评估，选择合适的分娩方式；同时在满足自然分娩条件的前提下，建议以自然分娩方式为首选，具有一定的可行性。

瘢痕子宫；再次妊娠；分娩方式；高危妊娠；产妇

近年来我国剖宫产率明显升高，根据2010年WHO报告，我国剖宫产率达到46.2%。随着剖宫产率的不断升高，瘢痕子宫再次妊娠的发生率也不断增加，给孕妇和胎儿的生命安全带来严重的威胁[1]。为了寻找安全有效的分娩方式，本研究基于我院2013年1月-2016年1月的瘢痕子宫再次妊娠孕妇进行分析研究，探讨瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式，现具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所选取的孕妇来自于2013年1月-2016年1月的瘢痕子宫再次妊娠孕妇，一共126例，最小年龄孕妇为25岁，最年长孕妇为40岁，平均为30.5±3.5岁，产次最少为1次，最多为3次，平均为1.5±0.3次，孕周最短为37周，最长为42周，平均38.8±0.8周，距离上次剖宫产术时间最短为2年，最长为10年，平均5.5±3.5年。

1.2 分娩方法

对所有纳入研究的孕妇进行详细的了解，包括手术史、剖宫产后瘢痕恢复情况、妊娠次数、产前检查情况、子宫下段压痛程度等，同时了解胎儿的宫内情况，包括胎位情况、胎儿大小等，让专科医生和孕妇共同决定分娩方法，专科医生为孕妇详细分析剖宫术和自然分娩方式的风险和优点，给孕妇提供最为安全的分娩方案，以确保母婴的安全。剖宫产条件：第一，上次剖宫产切口为纵切口；第二，符合产科手术指征；第三，子宫手术史至少2次；第四，从上次剖宫产至今不足2年；第五，存在阴道外科合并症；第六，超声检查显示瘢痕厚度在3mm以下；第七，孕妇不同意自然分娩。自然分娩条件[2]：第一，上次剖宫产为横切口；第二，从上次剖宫产至今至少2年；第三，不符合产科手术指征；第四，无影响自然分娩的阴道疾病。

1.3 统计学方法

本研究所有数据均采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，P＜0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。

2 结果

一共126例孕妇，其中剖宫术分娩90例，36例采用自然分娩方式试产，试产率为28.57%，成功自然分娩18例，成功率为50%，改为剖宫产18例，再次剖宫产术分娩一共108例。具体指征情况：胎位不正10例，羊水过少5例，羊水污染15例，先兆子宫破裂5例，产程过长20例，先兆子痫5例，孕妇方选择剖宫产48例。自然分娩出血量达到120-350毫升，平均188±30毫升，再次剖宫产组出血量达到 250-1500毫升，平均 400±50毫升，自然分娩出血量明显少于再次剖宫产组出血量，有统计学意义，X2=17.437，P=0.000。

3 讨论

根据美国学者提出，一次剖宫产决定再次分娩必须选择剖宫产，该观点越来越得到医生的认同。同时由于自然分娩的风险较高，为了避免医疗事故的发生，对瘢痕子宫破裂的风险进行强调，并且以瘢痕子宫作为再次剖宫产的主要指征。因此，越来越多瘢痕子宫再次妊娠孕妇选择剖宫产术进行分娩。但是，即使目前剖宫产术已经获得较大的改进，无菌技术也明显得到了改善，剖宫产术却依然存在较大的风险，容易给患者带来较多的并发症，影响其生活质量。相关研究证明[3]，瘢痕子宫再次妊娠孕妇选择自然分娩会大大地增加子宫破裂的发生风险，因此必须严格掌握自然分娩的条件，对于满足自然分娩条件的孕妇，建议首选自然分娩进行试产。本研究显示，36例孕妇采用自然分娩方式试产，试产率为28.57%，成功自然分娩18例，成功率为50%，改为剖宫产18例，无子宫破裂者。由此可见，在满足自然分娩的条件下，瘢痕子宫再次妊娠患者可以选择自然分娩进行试产，从而降低剖宫产率，减少手术并发症的发生。

综上所述，对于瘢痕子宫再次妊娠孕妇而言，应当根据自身的条件进行评估，选择合适的分娩方式；同时在满足自然分娩条件的前提下，建议以自然分娩方式为首选，具有一定的可行性。

[1]陆宣平,陈友国,韩冰等.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的研究进展[J].实用妇产科杂志,2014,30(4):260-262.

[2]李彩娟,刘娟.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式与分娩结局的相关性[J].河北医学,2013,19(11):1644-1646.

[3]王国芬,农红映,韦湛影等.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择[J].广西医科大学学报,2011,28(5):752-754.

R714.4

A

1672-5018（2016）09-114-01