36例老年股骨颈骨折患者人工髋关节置换术围手术期护理分析

鲁晓瑜

浙江省杭州市建德市梅城镇第二人民医院 311604

36例老年股骨颈骨折患者人工髋关节置换术围手术期护理分析

鲁晓瑜

浙江省杭州市建德市梅城镇第二人民医院 311604

目的 观察老年股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术的围术期护理效果，总结护理经验。方法 选取2015年1月～2016年1月本院收治的老年股骨颈骨折患者36例，均行人工髋关节置换术治疗，并给予系统性的围术期护理。结果 36例患者手术均很成功，术后恢复良好，仅3例出现并发症，均在术后2～3周出院。术后随访3个月，仅1例患者有轻微跛行。结论 针对老年股骨颈骨折患者实施系统化、个性化的围手术期护理干预能明显减少并发症发生，促进术后康复。

老年；股骨颈骨折；人工髋关节置换术；围手术期护理

近年来随着人工髋关节置换术的大量应用，大幅缩短了股骨颈骨折患者的卧床时间与住院时间，并进一步提高了患者的生活质量。但大多股骨颈骨折患者年纪偏大，不少患者可能伴有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病，加上骨折后需长期卧床，极易出现严重并发症。因此，系统而规范的围手术期护理干预对提高患者术后生存质量尤为重要。现选取2015年1月～2016年1月本院收治的老年股骨颈骨折患者36例，均给予围手术期护理干预，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

36例老年股骨颈骨折患者中男17例，女19例；年龄58～84岁，平均为（65.6±2.3）岁；伴有糖尿病 13例，高血压 17例，肺心病1例，慢阻肺2例；摔伤25例，交通伤11例。根据Gardon分型股骨颈骨折包括III型26例，IV型10例。全部患者接受人工髋关节置换术治疗，其中，半髋关节置换术24例，全髋关节置换术12例。

2 结果

全部患者手术顺利，住院时间6～14d，平均（8.6±2.5）d。术后3例出现并发症，2例静脉栓塞，1例感染，经治疗后症状全部消除。术后随访3个月，仅1例患者有轻微跛行。

3 护理

3.1 术前护理

（1）心理护理：股骨颈骨折多为突然外伤所致，患者突然从健康人变得卧床不起，生活不能自理，一时难以接受。此时，他们的心理特点较为复杂，极易出现焦虑、悲观、恐惧等不良心理，不愿配合治疗。因此，对患者的心理护理是非常重要的。当老年患者入院后，护理人员应主动热情地向患者介绍医院环境以及医护人员，消除患者的紧张感与陌生感。要主动关心患者，为患者提供安静、舒适的住院环境。通过浅显易懂的语言，生动的案例向患者及其家属介绍手术的意义以及效果，增强患者对手术的信心。加强对患者的心理疏导，与患者家属多沟通，建议家属多陪伴患者，尽量满足患者的心理需要，让患者感受到家庭的关爱。

（2）术前准备：大多数老年患者身体机能开始退化，因此，术前检查非常重要，重点是心电图与双下肢多普勒检查[1]。术前0.5h静脉注射预防性抗生素与相关制酸药剂。术前做好手术室的消毒工作，对手术器材进行高压灭菌或气体灭菌处理。

（3）功能锻炼：告知患者与家属手术中的相关注意事项以及体位，并指导患者开展功能锻炼，以尽量减少术后不适与并发症。

3.2 术中护理

术中要严密监测患者生命体征，并严格控制输液速度。在关闭切口前先用生理盐水与稀碘伏冲洗伤口，并进行负压引流。

3.3 术后护理

（1）病情观察：术后严密监测患者生命体征变化，给予持续低流量吸氧。同时，要特别留意心血管功能变化，并适当调节输液速度，避免急性心衰与肺水肿出现。对肾功能不全者还应留意尿量；对合并糖尿病者应定时检测血糖与尿糖，避免酮症酸中毒[2]。另外，观察伤口渗血情况以及肢体末梢血运与足趾运动情况。由于老年患者对疼痛耐受度比年轻人差，应评估好疼痛程度，并遵医嘱采用镇痛剂治疗。

（2）体位护理：术后保持平卧位，将患肢外展30°，保持中立位，并穿上防旋鞋。同时，在两膝之间放上一个软枕，避免髋关节内收、内旋或过度屈伸[3]。这能防止人工假体脱位。

（3）引流管护理：保证引流管通畅，引流袋应低于引流口，避免引流液倒流。同时，注意观察引流量，引流液性质与颜色。一旦发现异常应立即通知医生处理。通常术后2～3d无异常可将引流管拔除。

（4）饮食护理：待麻醉效力过后可进食流食，术后2d可选择高热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化食物。可适当多补充一些钙含量丰富的食物，以促进骨组织的形成。为预防便秘可多吃一些粗纤维食物。

（5）术后并发症预防与护理：术后常规应用抗生素治疗3～7d，并及时更换伤口敷料，避免感染。指导患者有效咳嗽、咳痰，并帮助患者翻身拍背，以顺利排痰，预防肺部感染。定时帮患者翻身，按摩被压部位，及时更换床单，预防褥疮。由于老年人血液通常为高凝状态，术后长期卧床导致血流速度更慢，极易引起下肢深静脉血栓。因此，术后早期可应用相关抗凝药物，术后7d可皮下注射低分子肝素钙，并口服潘生丁片，以预防下肢深静脉血栓。

（6）术后康复锻炼：术后2～3d可鼓励患者开始康复锻炼，主要进行深呼吸练习与肢体肌肉收缩锻炼。第3d开始借助下肢关节康复治疗仪进行锻炼，并适当进行股四头肌收缩锻炼与上肢锻炼，每次3～10min，每天3～5次。术后14d后在护士协助下主动活动膝关节，每次 10min，每天 4次[4]。随后可鼓励患者扶拐下床活动。同时，叮嘱患者平时不要盘腿、跷二郎腿，坐卧时不要交叉双腿。

4 小结

总之，老年人由于身体机能衰退，多脏器退化，常合并有不少内科疾病。老年股骨颈骨折患者术后需长时间卧床休息，极易出现并发症，如肺炎、肺栓塞、深静脉血栓、褥疮、感染等。因此，加强围手术期的护理干预对患者的康复有着重要的意义。本次研究显示，36例患者经系统性的围手术期护理干预后，术后康复良好，值得推广应用。

[1]曾秋琼，曾秋娟，詹振鹏，等.96例股骨颈骨折老年患者行人工髋关节置换术的围手术期护理体会[J].国际医药卫生导报，2012，18（12）：1806-1807.

[2]尉煜.老年股骨颈骨折髋关节置换术围手术期护理[J].包头医学院学报，2010，26（5）：90-91.

[3]陈姿余.人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的围手术期护理[J].中国医学创新，2011，8（6）：115-116.

[4]刘颖.老年股骨颈骨折患者髋关节置换围手术期护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（70）：251，255.

R473.6

A

1672-5018（2016）09-121-01