浅析颌面外科术后口腔护理方法的改进

陈 蓓 林利荣

石家庄医学高等专科学校 河北灵寿 050599

浅析颌面外科术后口腔护理方法的改进

陈 蓓 林利荣

石家庄医学高等专科学校 河北灵寿 050599

颌面外科手术后因手术创伤、皮瓣及疼痛刺激、舌体缺损等导致患者张口受限、创口分泌物增多，采取传统口腔护理方法清除质量不是很好，而且极易发生口臭、口腔感染等并发症。本文以我院收治的426例口腔颌面外科术后患者为研究对象，采取个体化口腔护理法加九尔口爽液进行口腔护理，对预防术后伤口感染，促进伤口愈合、改善口腔环境等起到了非常好的效果。

口腔颌面外科；个体化护理；九尔口爽液

近年来，各类口腔疾病发病率呈明显上升趋势，颌面外科手术数量也随之增多。颌面外科手术在口腔内形成切口，破坏了腔内正常的循环结构，导致宫腔自洁功能下降，不利于细菌的清除，易诱发切口感染。同时，因患者术后无法正常进食，导致机体抵抗力下降，宫腔自洁功能受到影响，造成细菌积聚于口腔产生口臭。另外颌面外科手术后因手术创伤、皮瓣及疼痛刺激、舌体缺损等导致患者张口困难，口腔内适宜的温湿度更容易繁殖大量微生物，诱发口腔感染。临床实践证明采取传统口腔护理方法对清除创口分泌物、血痴等效果不是很好。我院于2014年4月对口腔颌面外科术后患者的护理方法进行改进，现将具体情况介绍如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2014年4月至2016年8月入住我院的口腔颌面外科手术患者426例为研究对象，男性234例，女性192例，年龄4-81岁，平均46.5岁，平均住院5.4天，其中颌面部外伤骨折184例，肿瘤152例，先天性发育不良90例，所有患者术前均不存在感染病症，手术过程较为顺利。

1.2 方法

1.2.1 病情评估：详细、准确的病情评估，是制订个体化口腔护理措施的基础，评估过程伴随患者住院的整个周期，不但每次护理操作前需要进行评估，而且护理操作的过程中也需要进行评估。评估内容包括：（1）手术类型、麻醉方式、生命体征和呼吸道通畅度。（2）口腔组织及粘膜有无出血、溃疡、死腔、异物、异味等。（3）结扎钢丝、牙弓夹板、腭护板、橡皮圈等口腔留置物是否易位或脱出，是否对口腔组织造成损伤。（4）根据患者年龄、病情等判断患者对口腔护理操作的耐受程度。

1.2.2 准备护理物品：治疗巾、弯盘、口镜、九尔口爽液、长棉签、100ml磨口瓶、去除针头的50ml无菌注射器、去针头的头皮针、一次性吸痰管等。

1.2.3 护理方法：（1）生命体征监测：监测患者的生命体征主要是指观察患者的呼吸、脉博、血压、体温、神志、心率、心律等，如有异常需及时上报主管大夫。同时还要对术前电解质紊乱的患者进行复查。（2）饮食护理：术后患者均伴有不同程度的进食困难，应给予高热量、高蛋白、富含维生素的清淡、易消化、易吞咽的流质饮食，避免对伤口造成刺激，对不能自主进食的患者可给予鼻饲。（3）心理护理：护理人员应主动对患者进行心理疏导和健康教育，增强患者配合治疗的自信心。如向患者介绍医院的环境、手术后的注意事项、以往治疗的成功案例等，指导患者进行深呼吸、看书、听音乐等放松训练。（4）口腔护理：患者的口腔护理工作由2名护士配合完成，均于餐后进行，3次/d。首先将患者床头抬高 30。，头偏向健侧，嘱患者张口或用口镜拉开口角，暴露冲洗视野。一位护士将吸有九尔口爽液的注射器连接上去针头的头皮针，从患侧嘴角进入，冲洗上腭、颊部、牙龈沟、牙间隙、舌、口底等部位；另一位护士用注射器连接吸痰管，从健侧嘴角抽吸漱口液。操作过程动作应轻柔，避免触及伤口或皮瓣引起伤口疼痛；使用开口器时注意牵拉的力度，避免牵拉力过大创口开裂。同时根据操作过程中患者的反应来调节冲洗速度，冲洗程度以吸出的冲洗液清晰透明为度，一般是150-200 ml/次。冲洗完毕后，用长棉签浸透九尔口爽液进行口腔护理擦拭，依次为口唇、颊、牙齿外面、内面、咬合面、舌面、硬腭、舌下，尤其是对有牙菌斑的部位要重点进行擦拭清除。冲洗和擦拭过程应严格遵循从上到下、由健侧至患侧的顺序，以达到彻底而全面的清洁，同时还需观察患者有无呛咳、误吸、恶心等情况发生。

1.3 观察指标

1.3.1 主观感觉：指患者在口腔护理过程的耐受性和舒适度，分为良好、一般和差三个等级，良好指患者感觉舒适、无恶心，乐意接受护理；一般指患者感觉不太舒服、有少许恶心，勉强接受护理；差指患者感觉疼痛、伴有恶心呕吐，不愿接受护理。

1.3.2 口腔清洁度：指患者在口腔护理后有无口腔异味和齿龈异物，分为差、较满意和很满意三个等级，清洁度差指口腔有异味、齿龈有异物；清洁度较满意指口腔无异味、齿龈有异物；清洁度很满意指口腔无异味、齿龈无异物。

1.3.3 其他：观察手术切口有无红肿、溃疡、溢液或溢脓，托槽有无松动脱落等。

2.结果

研究对象口臭率为2.82%，口腔感染率为2.82%，平均住院5.4天，患者满意度95.07%，说明采取个体化口腔护理法加九尔口爽液进行口腔护理，与过去本院传统口腔护理比较，可明显降低患者口臭、口腔感染的发生率，缩短患者住院时间，提高患者满意度。

3.讨论

口腔是一个各种微生物共生的重要器官，人体正常的饮水、漱口、刷牙等自洁活动能够有效清除细菌，很少引起疾病。如一旦遭受损伤、手术或全身抵抗力下降时，口腔的自洁功能和粘膜组织抵抗力就会减弱，大量细菌及病原微生物在口腔内大量繁殖，引发口腔感染和口臭。口腔颌面外科手术后，患者口腔粘膜受损，软组织肿胀疼痛，口腔活动受限，影响吞咽和语言等生理功能，唾液分泌减少，自洁功能减弱，加之手术后残留的大量分泌物、血痴和坏死脱落组织，为细菌滋生繁殖提供了良好的培养基，从而发生口臭、口腔感染、牙龈出血的几率就会大幅上升。同时，由于患者年龄、病情、痛阈等个体差异，临床表现也各不相同。因此，对患者进行病情评估，制定针对性的个体化护理方案对颌面外科手术患者尤为重要，也是帮助患者保持口腔清洁舒适、预防术后伤口感染、消除口臭、促进伤口愈合的重要保障措施之一。

综上所述，口腔颌面外科手术后对患者采取个体化口腔护理法加九尔口爽液进行口腔护理，弥补了传统口腔护理一概而论的不足，有效防止了口腔中细菌的生长繁殖，改善了口腔环境，确保了口腔清洁度，避免了口臭和口腔继发感染的发生，促进了创口愈合，获得了患者肯定。同时该口腔护理操作方法的广泛应用，也体现了护理工作的科学化和人性化，对减轻患者痛苦，提高患者治愈率有着积极的促进作用。

[1]王海婷,路敏.口腔颌面外科手术后并发症的预防与护理体会[J].求医问药,2013,11(08)：258-258.

[2]刘雯,陈凤贞,徐晓东.口腔颌面外科口腔护理方法的研究进展[J].全科护理,2014,15(22)：1358-1360

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1672-5018（2016）09-206-01