对进行胆囊切除术的患者发生胆漏的原因及防治方法研究

2016-03-07邱桂刚王学文邓滕刚

当代医药论丛 2016年13期

关键词：胆漏合并症胆囊

邱桂刚王学文杨昆赖钊邓滕刚

（四川省自贡市第四人民医院四川自贡 643000）

胆囊切除术是一种临床上常见的手术。由于该手术对患者造成的创伤较大，患者在手术后易出现胆漏现象，影响患者的预后。因此，我院对进行胆囊切除术的患者发生胆漏的原因及防治胆漏的方法进行了研究，现报告如下：

1 进行胆囊切除术的患者发生胆漏现象的原因

1.1 进行胆囊切除术的方式不合理

临床上胆囊切除术的类型有腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除手术。近年来，随着医疗水平的不断提高，腹腔镜胆囊切除术在临床上得到了广泛的应用。腹腔镜胆囊切除术具有对患者造成的伤害小、手术切口小等优点。因此越来越多的胆囊疾病患者选择该手术进行治疗。但并不是所有此类患者都适合进行该手术。例如患有腹部疝、横膈疝、腹部肿瘤的患者不宜进行腹腔镜胆囊切除术。如果医生不能根据患者的实际情况为其选择合适的手术类型，其在术后有可能发生胆漏。

1.2 对胆囊切除术操作不当

医生在进行胆囊切除术时，如果操作不当，会导致患者在术后发生胆漏的现象。比如一些医生在术中预留的胆囊管的残端过短，患者在术后会发生生物夹脱落或扎线脱落的情况，进而出现严重的胆漏现象。一些医生在进行此类手术时手法过于粗暴，导致患者的胆道受损，而在术中又未及时对患者进行处理，导致患者在术后出现了胆漏的现象。

2 进行胆囊切除术的患者出现胆漏现象的时间

医生通常会在进行胆囊切除术3天后发现患者出现胆漏的现象，但也可能在手术结束1周后发现患者出现胆漏现象。这是因为任何胆囊切除术都会对患者的胆道系统造成损伤，即使患者在术后发生胆漏现象，其胆汁也会与其腹腔中的血液混合，并一同被引流管导出，所以医生无法从引流液的颜色上判断患者是否发生胆漏。

3 胆漏的发生时间与发生原因之间的关系

胆囊切除术患者出现胆漏现象的时间与其胆漏的发生原因有一定的关系。在术后3天出现胆漏现象的患者其发生胆漏的原因通常是其胆道残端缝合口发生损伤或缝合线脱落。在手术结束1周后出现胆漏现象的患者其发生胆漏的原因通常与其自身的身体状况有关，医生在判断患者发生胆漏的原因时应考虑患者在手术前是否患有消耗性疾病或体质较差。

4 防止进行胆囊切除术的患者发生胆漏的方法

4.1 选择合理的手术方式

医生应针对患者的实际情况为其选择合适的手术类型。传统的开腹手术对患者造成的创伤较大，其术中的出血量较多。腹腔镜可帮助医生准确地观察患者胆囊的情况，并严密地缝合胆囊管残端缝合口。因此，临床上主张医生在腹腔镜的辅助下为胆囊疾病患者进行手术，以减轻手术对患者造成的创伤，减少其术中出血量，降低其出现胆漏现象的几率。在陈鸿立的研究中我们发现，在56例进行腹腔镜胆囊切除术的患者中，仅有1例患者在术后发生了胆漏现象，胆漏现象的发生率为1.8%（1/56）。这说明进行腹腔镜胆囊切除术的患者发生胆漏的几率较低。但并不是所有患者都适合进行腹腔镜手术，患有腹部疝、横膈疝、腹部肿瘤的患者不宜进行腹腔镜胆囊切除术。因此，医生需根据患者的实际情况为其选择合适的手术方式。

4.2 提高手术的规范性，对患者的合并症进行控制

在为患者进行胆囊切除术时，医生应严格按照操作规范进行手术，并根据患者自身的实际情况对其进行正确的处理，不能只凭借以往的经验进行盲目操作。此外，如果患者合并其他疾病可能也会导致其在手术后出现胆漏的现象，因此，医生在为患者进行治疗的过程中对应其合并症进行控制。在临床上，部分需进行胆囊切除术的患者可能合并有低蛋白血症或糖尿病。医生在对合并糖尿病的患者进行手术前，应先降低患者的血糖，将患者的空腹血糖降至10mmol/L以下后，再为其进行手术，并在术后继续对其血糖进行严格的控制，使其血糖值维持在正常的水平。医生在对合并低蛋白血症的患者进行手术前，应先对其进行营养支持，必要时可为其输注人血白蛋白。在汪圣叶的研究中，他们对124例进行胆囊切除术的患者的临床资料进行回顾性研究。将这124例患者随机分为对照组和观察组，每组各有62例患者。在术前，他们对62例观察组患者的合并症进行了治疗，但未对62例对照组患者的合并症进行治疗，在观察组患者中有2例患者在术后出现胆漏的现象，胆漏的发生率为3.2%（2/62），在对照组患者中有10例患者在术后出现胆漏现象，胆漏的发生率为16.1（10/62）。这说明对进行胆囊切除术的患者的合并症进行治疗可有效降低其胆漏的发生率。