对44例肺结核患者加量使用异烟肼进行治疗的效果研究

何 苏

（广汉市人民医院呼吸内科 四川 德阳 618300）

近年来，活动性肺结核及痰涂片阳性肺结核的发病率均呈明显上升的趋势。以往，临床上对初治的涂阳肺结核患者主要使用常规的HRZE抗结核治疗方案进行治疗，但效果并不理想。为了进一步提高对初治的涂阳肺结核患者进行治疗的效果，我院对2011年2月～2014年5月期间呼吸内科收治的44例此病患者在使用HRZE抗结核治疗方案的基础上加量使用异烟肼进行治疗，取得了很好的效果。现将此情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2011年2月～2014年5月期间我院呼吸内科收治的88例初治对涂阳肺结核患者。这88例患者均符合以下情况：①患者的病情符合中华医学会结核病分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》中规定的肺结核的诊断标准，经临床综合诊断及实验室病理检查后，均被确诊患有肺结核。②患者均有胸闷、咳嗽、咳痰、发热等症状，进行胸部X片检查的结果显示其肺部有条索状、斑片状、片状的阴影，其痰涂片检查的结果均呈阳性。③患者均未患有器质性疾病和精神障碍类疾病。④患者对本次研究均知情同意，并签署了知情同意书。按照治疗方法的不同将这88例患者分为常规组和异烟肼加量组，每组各有44例患者。在异烟肼加量组的44例患者中，有男性23例，女性21例。他们的年龄在36岁～72岁之间，平均年龄为52.5±12.1岁。这些患者的病程为1～3年，平均病程为1.4±0.9年。在常规组的44例患者中，有男性22例，女性22例。他们的年龄在37岁～74岁之间，平均年龄为53.4±13.4岁。这些患者的病程为1～3年，平均病程为1.5±0.8年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面相比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对两组患者均使用HRZE（H：异烟肼、R：利福平、Z：吡嗪酰胺、E：乙胺丁醇）抗结核治疗方案进行60d的强化治疗，具体的方法为：异烟肼每次口服0.4g，每天服1次。利福平每次口服0.6g，每天服1次。吡嗪酰胺每次口服0.5g，每天服3次。乙胺丁醇每次口服0.75g，每天服1次[1]。在此基础上，为异烟肼加量组患者加量使用异烟肼进行治疗，即每天加服0.1g的异烟肼，持续治疗4个月。在进行治疗的过程中，定期对患者进行胸部X片检查、痰涂片培养检查。在患者出院后，对其进行1年的随访，观察其痰涂片的复阳率及死亡率等远期疗效。

1.3 疗效判定标准

参照《临床诊疗指南》中规定的疗效判定标准[2]将患者的治疗效果分为显效、有效和无效三个等级。①显效：经过治疗，患者胸闷、咳喘、乏力等症状消失，进行胸部X线复查的结果显示其结核病灶的吸收率与治疗前相比＞50%，其肺部瘢痕和阻塞消失、空洞闭合。②有效：经过治疗，患者的体温恢复正常，其胸闷、咳喘、乏力等症状明显改善，其阵发性咳嗽的次数＜4次/天，其夜间盗汗的症状偶有发生，进行胸部X线复查的结果显示其结核病灶的吸收率与治疗前相比＜50%，其空洞直径缩小的程度＞50%。③无效：经过治疗，患者的各项临床症状未见改善，进行胸部X线复查的结果显示其病灶的面积无变化，其空洞直径缩小的程度＜50%或呈增大的趋势。治疗的总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

我们使用SPSS18.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期疗效的比较

经过治疗，在常规组的44例患者中，治疗效果为显效者有26例，为有效者有10例，为无效者有8例，治疗的总有效率为81.81%。在异烟肼加量组的44例患者中，治疗效果为显效者有30例，为有效者有13例，为无效者有1例，治疗的总有效为97.72%。异烟肼加量组患者治疗的总有效率明显高于常规组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05)。进行痰涂片复查的结果显示，在常规组的44例患者中，有36例患者的痰涂片为阴性，其痰涂片的转阴率为81.81%。在异烟肼加量组的44例患者中，有43例患者的痰涂片为阴性，其痰涂片的转阴率为97.72%。异烟肼加量组患者痰涂片的转阴率明显高于常规组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05)。

2.2 两组患者远期疗效的比较

用上述治疗方案对两组患者治疗一年后对其进行随访，进行随访的结果显示，在常规组的44例患者中，有2例患者的痰涂片呈阳性，其痰涂片的复阳率为4.54%，有1例患者死亡，其死亡率为2.27%。在异烟肼加量组的44例患者中，没有1例患者出现痰涂片转阳的情况，且未出现死亡病例。异烟肼加量组患者病情的复发率和死亡率均明显低于常规组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05)。

2.3 两组患者不良反应发生率的比较

在常规组的44例患者中，有2例患者出现了头痛的症状，有3例患者出现了胃肠道反应，有2例患者出现了眩晕的症状，其不良反应的发生率为15.89%。在异烟肼加量组的44例患者中，有3例患者出现了头痛的症状，有2例患者出现了胃肠道反应，有1例患者出现了眩晕的症状，其不良反应的发生率为13.63%。两组患者不良反应的发生率无统计学意义（P＞0.05）。

3 结果

肺结核是由结核分枝杆菌引发的一种慢性传染病。肺结核患者的病理特点是其肺部出现结核结节及干酪样坏死，并可形成肺组织空洞。肺结核患者主要可出现全身乏力、持续低热、咳嗽咯血等症状。初治的涂阳肺结核患者是肺结核疾病的主要传染源，如未对其进行有效的治疗或其治疗失败，其病情均会迁延形成复治涂阳肺结核或耐药性肺结核，从而增加对其进行后续治疗的难度[3]。因此，在对初治的涂阳肺结核患者进行治疗时，应在促使其结核杆菌阴转的同时，预防其病情复发。异烟肼是目前临床上抗结核的首选药物之一，此药的药物成分可直接作用于气管和肺泡，可有效地穿透细胞膜，阻滞结核分枝杆菌DNA的合成，抑制结核病灶中的结核杆菌菌群，从而杀灭结核杆菌[4]。

综上所述，对初治的涂阳肺结核患者加量使用异烟肼进行治疗的效果显著，可有效地促进其痰涂片转阴，并可强化其预后。