用神经内镜介导脑内血肿清除术治疗外伤性亚急性脑内血肿的效果探析

刘树林

（辛集市第一医院 河北 辛集 052360）

脑内血肿是指在患者的头部出现外伤后因脑实质内出血而形成的血肿[1]。在临床上，脑内血肿分为急性脑内血肿和亚急性脑内血肿两种类型。亚急性脑内血肿患者多在伤后的4天～3周之间出现症状[2]。近年来，临床上多用神经内镜介导脑内血肿清除术对外伤性亚急性脑内血肿患者进行治疗，效果不错。为了进一步验证此治疗方法的临床效果，笔者进行了本次研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2014年6月～2015年6月期间我院收治的26例外伤性亚急性脑内血肿患者。在这些患者中，有男性患者16例，女性患者10例。他们的年龄在21～65岁之间，平均年龄为38.6岁。他们的病程在3～17 d之间，平均病程为8 d。其中，因交通事故导致脑内出现血肿的患者有18例，因从高处坠落导致脑内出现血肿的患者有5例，因头部受暴力击打导致脑内出现血肿的患者有3例。在这些患者入院后，我院对其均进行了头颅CT检查。在这些患者中，血肿部位为额叶的患者有15例，为顶叶的患者有6例，为枕叶的患者有5例。这些患者脑挫伤的症状并不明显，其脑中线偏移的长度＜0.5 cm，其出血量在25～55 ml之间，其平均的出血量为 40.5 ml(根据多田公式计算所得)。使用GCS（格拉斯哥昏迷指数评分量表）对这些患者的病情进行评估。其中，GCS评分在3～8分（重度昏迷）之间的患者有4例，在9～12分（中度昏迷）之间的患者有16例，在12分（轻度昏迷）以上的患者有6例。这些患者的家属均签署了自愿参加本次研究的知情同意书。

1.2 排除标准

①出现单纯硬膜外及硬膜下血肿的患者。②出现多发性脑内出血的患者。③脑内出现大面积水肿及脑部有明显挫伤的患者。

1.3 手术方法

我院为这些患者均使用神经内镜介导脑内血肿清除术进行治疗。具体的手术方法是：对患者进行全麻，对其手术部位进行常规的消毒、铺巾。在CT机的引导下找到患者的出血部位，在距离其血肿最近的皮层做一个弧形切口，直至其颅骨的表面。在患者颅骨的表面进行钻孔，扩大骨窗（直径为1.5 cm）。切开此处的硬脑膜，用脑穿刺针对患者的血肿进行穿刺，沿着穿刺通道缓慢地置入神经内镜。患者脑内的血肿如果较小，应使用内镜为其清除血肿，同时，使用低温生理盐水对其血肿进行冲洗。患者脑内的血肿如果较大，应先使用活检钳将其血肿夹破，再为其清除血肿腔内的血块。对于血肿腔内血块较硬的患者，应对其出血部位进行冲洗，直至血块被清除干净。对于血肿部位出现活动性出血的患者，应使用双极电凝钳对其出血点进行止血。手术结束后，在患者的手术部位常规留置引流管，为其使用甘露醇进行治疗。1 d后，对患者进行头颅CT检查。患者的手术部位如果有血肿残留，应经引流管为其注射2.5万U的尿激酶，2次/d。根据患者进行复查的结果为其决定尿激酶的使用时间及引流的时间。术后1周，再次对患者进行头颅CT检查，观察其脑内血肿的清除情况。在这些患者出院后，我院对其均进行3个月的随访。

1.4 评定标准

使用 ADL（日常生活能力）量表对这些患者的日常生活能力进行分级。①Ⅰ级：患者的日常生活能力恢复正常。②Ⅱ级：患者的日常生活能力有所恢复，可以独自生活。③Ⅲ级：患者的日常生活能力较差，不能独自生活。④Ⅳ级：患者只能卧床，但意识清醒。⑤Ⅴ级：患者呈植物人状态[3]。

1.5 统计学方法

我们采用SPSS21.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

这26例患者均顺利完成手术治疗，无1例患者死亡。手术结束后，对这些患者进行头颅CT检查的结果显示，在这些患者中，血肿清除率＞90%的患者有20例（占76.9%），血肿清除率在60%～90%之间的患者有5例（占19.2%），血肿清除率＜60%的患者有1例（占3.8%）。对这些患者进行随访的结果显示，在这些患者中，ADL分级为Ⅰ级的患者有8例，为Ⅱ级的患者有12例，为Ⅲ级的患者有5例，为Ⅳ级的患者有1例。

3 讨论

脑内出血是由头部外伤引起的脑血管破裂出血[4]。在此病发生的短时间内，在患者脑内的出血处会形成血肿。由于血肿的压迫，患者脑部的血流量会急剧减少，进而使其脑组织出现缺血、缺氧的情况。同时，患者脑内的出血部位因受白细胞的浸润而产生大量的自由基，这一系列的连锁反应可最终导致其脑组织受损[5]。近年来，临床上多用神经内镜介导脑内血肿清除术对脑内血肿患者进行治疗。该手术的优势在于：① 手术切口小，术中操作对患者脑组织的损伤较小，且血肿清除率高。②手术视野清晰，手术操作在神经内镜的引导下进行。③具有对病灶进行直视探查、冲洗、吸引、止血、引流等多种功能。④患者的术后并发症少，其脑神经功能恢复快。

本次研究的结果证实，用神经内镜介导脑内血肿清除术治疗外伤性亚急性脑内血肿的效果显著。此治疗方法值得在临床上推广应用。