跌倒危险因素评估的研究进展

滕艳华 马宁

(天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室，天津 300060)

·综 述·

跌倒危险因素评估的研究进展

滕艳华 马宁

(天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室，天津 300060)

跌倒； 危险因素； 评估量表； 护理

Fall; Risk factors; Assessment scale； Nursing

跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体[1]。大约40%～70%的跌倒会造成身体伤害，5%～15%的跌倒会造成脑部损伤、软组织损伤、骨折和脱臼等伤害，损伤最严重的是髋部骨折，近年来一些调查发现老年人死亡的原因中70%与跌倒有关[2]。不同的国家跌倒的发生率也不同,日本老年人每年的跌倒发生率为20%,美国为22%～34%,我国为14%～34%[3]。因住院患者跌倒而引发的医疗纠纷和医疗康复支付,不仅影响医院的社会效益, 也给患者造成负担。中国医院协会制订的《2008年患者安全 10大目标》中，即有“防范与减少患者跌倒事件发生”的规定。现代管理要求, 安全管理应贯彻预防为主。评估住院患者跌倒危险性已被公认为有效和必要的防范措施[4]。本研究从跌倒的危险因素、常用跌倒危险因素评估表以及跌倒危险因素评估表的预测能力等方面予以综述。为临床防范与减少患者跌倒事件发生提供依据。

1 跌倒的危险因素

1.1 跌倒危险因素的种类 已有 400多个跌倒危险因素被证实[5]。Evans D，Oliver D等[6-7]指出，关于住院患者跌倒的系统评价发现以下这些因素( 症状) 在发生跌倒的患者较未发生跌倒的患者身上出现更多:平衡和活动度受损， 认知功能障碍，失禁，足部和鞋子，前庭功能障碍，药物，视力，环境，约束。患者的年龄、既往跌倒史、精神神经情况、视听力情况、慢性疾病、药物影响、不良症状和平衡能力下降等因素是发生跌倒的主要危险因素[8]。

1.2 老年患者的跌倒危险因素 WHO把有关老年人的跌倒危险因素分为生物因素、行为因素、环境因素和社会经济因素4类。生物因素指年龄、性别、种族等对个体而言不可改变的因素，它们往往与机体的衰弱、认知功能的下降以及疾病(慢性疾病如帕金森症、关节炎、骨质疏松等)等密切相关。行为因素是潜在的和可修复的,恰当的干预可以使老年人改变危险的行为。环境因素是指个人与周围环境间相互作用,包括居住环境中的危害(如狭窄的楼梯、光线不足等)、公共环境中的危害(如建筑设计差、地面滑等)。社会经济因素指影响个人、社会和经济状况等因素,包括低收入水平、低教育水平、缺少社会互动、缺少保健和社会照护等[9]。老年病人“不服老”的心理、高估自己运动能力和不适当的康复行走锻炼是发生跌倒的主要原因[10]。

2 跌倒危险因素评估量表及应用

跌倒危险因素的评估作为住院患者跌倒预防管理流程的第一步，直接影响着跌倒预防措施的实施。评估的目的是找到潜在跌倒的高危人群,通过对住院患者实施跌倒危险因素评估，从中筛查出确实存在跌倒危险的高危患者，并提供预防跌倒保护性措施，使临床护理工作更加有针对性，克服因认识和重视程度不够导致的对防范工作缺乏预见性和主动性，提高各级护理人员的主动防范意识，避免跌倒预防的盲目性和被动性，降低跌倒的发生率。为了辅助护士鉴别跌倒发生的危险性，许多学者已研究、发展了大量的评估表。目前国际上最常用的是Morse跌倒危险评估量表、STRATIFY跌倒危险评估量表、Hendrich II跌倒危险评估量表。

2.1 常用的跌倒危险评估量表

2.1.1 Morse跌倒危险评估量表 其核心内容由6 个条目组成：跌倒史，其他诊断，助行器，静脉注射疗法/肝素固定，步态， 精神状态，每个条目评分为 0～25 分不等，完成量表填写大致需要2～3 min。 量表计分方法：量表的6 个核心条目根据已被实验证明的分级水平给予对应评分，总分为所有条目得分相加。总重测信度系数为 0.99，说明量表具有较好的内部一致性。研究结果显示，当界点为 45 分时，量表的灵敏度为 0.74，特异度为 0.82，说明 45 分作为区分跌倒事件是否发生的界点有很好的灵敏度和特异度[11]。

2.1.2 STRATIFY跌倒危险评估量表 是针对老年患者设计的，该表由 Oliver 等[12-13]于1997 年提出，危险因子有 5 项，包括意识不清/躁动不安；步态不稳；曾发生过跌倒；有常上厕所的需求；视觉不佳且造成日常生活功能障碍，总分为 5 分，评分高于2 分即定义为跌倒高危患者，该评估表的灵敏度为67.2%，特异度为51.2%。

2.1.3 Hendrich II跌倒危险评估量表 由Hendrich[14]在2003 年研制的，适用于成年住院病人的跌倒风险评估，共有8项危险因素，即意识模糊/定向力障碍/行为冲动、抑郁状态、排泄方式改变、头晕/眩晕、男性、服用抗癫痈类药物、服用苯二氮类药物、起立-行走测试。最高分16分，评分高于5 分为跌倒高危人群， 所付分值越高，引起跌倒的可能性越大，该工具灵敏度为74.9%，特异度为73.9%[15]。

2.1.4 其他 还有Innes跌倒危险评估量表，Schmid跌倒危险评估量表，Downton跌倒危险评估量表等，需要强调的是，无论使用哪种评估量表，都应明确量表的两点功能，鉴别患者发生跌倒的危险性以及指导跌倒的预防。目前每一种评估量表都有侧重的评估方向，有自身的优势及不足，且各类量表实际应用的特异度和灵敏度相差甚远，由于人群的人种、教育、素质等不同，评估量表的预测结果也会不同[16]。在临床实践中，应该将评估的信息和有效的预防措施紧密联系起来，这样才能发挥评估表的作用。

2.2 跌倒评估量表的预测能力

2.2.1 跌倒评估量表的效果 Harrington[17]应用变异分析比较了临床应用的MFS和STRATIFY发现MFS敏感性高于、特异性低于、约登指数高于STRATIFY。Kim[18]认为当患者处于急性状态 HFRM 较STRATIFY和MFS的预测准确性更高。

2.2.2 预测能力的影响因素 量表的预测能力和评估者的本身能力有一定的关系，当同一评估量表用于不同人群时，应注意是否可以应用于该人群，应进行临界值的判定。

2.2.3 跌倒评估量表存在的不足 跌倒风险评估的真正目的不在于用具体的分值预测患者是否会发生跌倒， 而在于发现患者作为一个整体的人及其所处环境中的危险因素，并加以纠正，尤其是常见的，并可以被修正的跌倒危险因素。而如今危险评估表的使用价值有限，如果使用不当，会导致错误的估计患者的风险，正是这种不足，限制了它的推广使用。

3 小结

很多学者认为大多数的跌倒是可以预防的，但防跌倒仍是临床护理中的一大难题。一旦发生跌倒，不仅对患者身心健康带来伤害，且医疗费用也会相应增加。因此，跌倒的预防是重中之重的，老年患者跌倒的预防和成人相比，更加重要。患者发生跌倒的原因是多方面的，跌倒的可能性随着危险因素的增加而增加，预防跌倒是医务人员重要职责之一。因此对住院患者实施跌倒风险评估，对存在跌倒高风险的患者，及时向患者及家属宣教，从根本上认识到发生跌倒的危险因素及严重后果，熟练掌握预防措施，达到从源头上预防的目的，最大限度地杜绝医疗事故和医疗纠纷的发生,保障住院患者安全[19]。对入院患者应用评估表进行评分,根据各项危险因素的分值累计总分，分值越高，跌倒的危险性越大，越要引起重视，并落实相应的护理措施，有效的护理干预能降低住院患者发生跌倒的危险性。根据评分判定不同的危险度而采取相应的干预措施，使防止跌倒护理工作常规化、程序化、规范化，减少住院患者因跌倒而引起的医疗纠纷和医疗康复费用支付，给医院带来一定的社会效益，也为患者减轻负担，从而提高了护理的内涵质量。

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滕艳华(1973-)，女，山东招远，本科，主管护师，护士长，从事临床护理及管理工作

R471

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.008

2016-04-25)