肘关节镜下内固定治疗桡骨小头骨折的手术配合

周玲花 周水英

(1.浙江省杭州市萧山区中医院,浙江 杭州 311021；2.浙江省杭州市公安局安康医院，浙江 杭州 311006)

·手术室护理·

肘关节镜下内固定治疗桡骨小头骨折的手术配合

周玲花 周水英

(1.浙江省杭州市萧山区中医院,浙江 杭州 311021；2.浙江省杭州市公安局安康医院，浙江 杭州 311006)

目的 总结肘关节镜下内固定桡骨小头骨折的手术配合体会。方法 2012年1月-2014年12月我院行肘关节镜下内固定桡骨小头骨折56例，手术配合包括术前准备，熟悉手术步骤，术中器械操作的掌握，有效的配合，器械的处理等。结果 本组患者均顺利成功完成手术，手术时间40～70 min，平均时间56.2 min。骨折均达满意复位，骨折均顺利愈合，无切口感染，未发现骨折移位、螺钉松动、异位骨化、骨关节炎和肘关节不稳等并发症。末次随访肘关节Mayo功能评分：优42例，良12例，可2例。肘关节屈伸活动度达(132.2±6.3)°，旋转活动度为(137.5±2.9)°。患者主观满意度较好。结论 做好充分的术前准备、掌握肘关节镜的术中配合技巧，有利于手术的顺利进行，提高患者满意度。

桡骨小头骨折； 肘关节镜下手术； 手术配合

Radial head fracture; Elbow endoscopic surgery; Surgery cooperation

桡骨小头骨折是常见的肘部关节内骨折，若骨折复位不良则易遗留肘关节疼痛、前臂旋转功能障碍及创伤性关节炎等并发症[1-2]。随着关节镜技术的不断发展、改进，肘关节镜下手术已经逐步成熟、完善，临床上应用也越来越广泛、手术效果也明显提高。2012年1月-2014年12月，我院应用肘关节镜下复位内固定桡骨小头骨折患者56例，效果满意。现将手术配合要点报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组56例患者，其中，男29例，女27例；年龄20～59岁，平均年龄35.2岁。术前进行X线片及CT检查,明确诊断为桡骨小头骨折。均为闭合性损伤。致病原因：摔伤32例，交通伤24例；损伤部位：左侧30例，右侧26例；未合并骨筋膜室综合征、神经血管及肘关节其他部位损伤。手术方式：肘关节镜下复位内固定。

1.2 手术方法 采用臂丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位。患肢上臂近端放置充气止血带，固定于上肢手术操作台。保持肩关节前屈90°，肘关节屈曲90°。常规消毒、铺巾，采用肘关节“软点”入路，即在肱骨外上髁、桡骨头、尺骨鹰嘴之间的三角中心穿刺。穿刺成功后,向肘关节内注射含肾上腺素的生理盐水20～30 mL，充盈关节腔，由此建立第一个通道。置入2.7 mm的肘关节镜，创建外侧通道是在皮肤上作一切口，避免损伤桡侧血管神经[3]。接着使用刨削器，清理关节腔内淤血。同时探查整个肘关节腔，观察骨折情况及是否有可利用的软骨碎片等。然后进行撬拨复位内固定。复位的同时，旋转肘关节，使桡骨小头旋转到一定位置，最好是将需要固定的骨折块旋转到肘关节外侧或后外侧，避免骨折块在肘关节的前、内侧[4]。最后再次探查清理关节腔，确认骨折端复位良好，固定妥当，缝合切口，无菌敷料加压包扎。

1.3 结果 本组患者均顺利成功完成手术，手术时间40～70 min，平均时间56.2 min。骨折均达满意复位，均顺利愈合，无切口感染，未发现骨折移位、螺钉松动、异位骨化、骨关节炎和肘关节不稳等并发症。末次随访肘关节Mayo功能评分：优42例，良12例，可2例。肘关节屈伸活动度达(132.2±6.3)°，旋转活动度为(137.5±2.9)°。患者主观满意度较好。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视 巡回护士于术前1天访视患者，查阅病历，了解病情，并评估其心理状态，掌握患者健康状况，采取相应措施。并注意以下3点：(1)态度要真诚，言语要和善，回答要耐心，以取得患者的信任，从而建立良好的护患关系。(2)根据患者的年龄、教育程度、生活习惯、社会地位、家庭情况、经济状况等不同，进行针对性的交流。(3)有条理地讲解手术目的、方法、步骤、安全性、疗效及注意事项，使患者清楚手术成功的概率，了解康复所需的时间，尽可能消除患者对新技术的担忧和疑惑，从而减轻患者的心理负担，增强其安全感，树立手术的信心，使其以积极、良好的心态配合手术。

2.1.2 手术间准备 术前1 min启动手术间层流，净化手术间的空气。术前室温调22～24 ℃ ，相对湿度保持在50%～60% 。

2.1.3 用物准备及器械操作的掌握 关节镜成像系统1套,专用关节镜器械采用高压蒸汽灭菌后备用，刨削器，镜头等关节镜摄影系统采用低温等离子灭菌后备用。准备3 000 mL无菌生理盐水冲洗液，检查手术用耗材规格及数量，确保刨削刀头等其他一次性无菌用品齐全，检查包装及有效期，分区域放置在规定位置，检查所有仪器设备，保证功能正常[5]。我们邀请手术医师对手术方式、手术步骤进行讲解，镜下特殊器械的使用介绍及操作模拟示范。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合 根据手术医师的手术习惯，巡回护士配合将关节镜成像系统电动气压止血带仪器、吸引器、灌注系统、动力设备放于术者对侧，电动刨削器、射频消融仪的脚踏置于术者同侧。手术开始前将光源导线、摄像电缆、刨削器、射频刀等连接正确，并调试到工作状态备用，同时妥善固定各种管道，检查其性能，确保功能状态良好。与肩、膝关节相比较，肘关节的关节腔空间明显狭小，周围解剖相对复杂，镜下操作难度加大。肘关节镜手术时，水流压力以不超过4.00 kPa(30 mmHg)为宜，也可选用重力灌注。手术中使用到大量灌洗液，手术区域地面可能会积水，巡回护士应及时观察地面流水情况，使用负压吸引器吸水，保持地面干净、清洁。

2.2.2 器械护士配合 一般器械护士提前30 min 洗手上台，认真检查器械的功能及完整性，按使用先后顺序将器械排列整齐，并注意器械分区放置。协助医师消毒、铺巾。接着正确传递连接关节镜成像系统、冷光源、刨削器、射频消融仪、灌注系统、动力设备。手术开始，根据手术步骤及时、有效、准确地传递手术器械，并保持器械台上整洁。由于关节镜手术会使用大量灌洗液，器械护士应协助铺好防水的无菌手术单，蓄水的洁净袋，收集冲洗液。

2.3 术后处理

2.3.1 患者处置 待患者生命体征平稳，与麻醉师一起将其送至病房，告知患者术后24 h 肘关节周围冷敷。

2.3.2 器械处理 关节镜器械，专人管理、专人使用、定位放置，做好记录。术后严格按照腔镜清洗流程彻底清洗，并用压缩空气吹干管道内水分，关节镜专用器械擦干上油，送供应室高压灭菌；摄影镜头用专用镜纸擦拭镜面，光源导线盘绕放置，不能成角打折，以免造成光纤断裂；镜头、光源导线、刨削器、射频消融仪等采用低温等离子灭菌后备用。

3 小结

随着肘关节镜技术的不断突破．应用关节镜治疗桡骨小头骨折已逐渐成为一种新兴的技术并且取得优良的临床效果[6]。它具有创伤小、术中复位固定可靠，术后早期锻炼、关节功能恢复快、并发症少等优点。肘关节镜手术作为一种新技术的开展，认真的术前准备，准确的术中配合，相关器械专人保管保养、定位放置，严格的术后处置，是保证手术顺利的进行和获得良好手术效果的关键环节。

[1] Ruchelsman DE，Christoforou D，Jupiter JB．Fractures of the radial head and neck[J].J Bone Joint Surg Am，2013，95(5)：469-478.

[2] Duckworth AD，Mc Queen MM，Ring D．Fractures of the radial head[J].Bone Joint J，2013，95(2)：151-159.

[3] 孙克富，耿玉强，崔建国，等.微型钢板结合Harbert螺钉治疗MasonⅢ型桡骨小头骨折[J].中华手外科杂志，2014，30(2)：153-155.

[4] 潘昭勋，杨晓明，张洪鑫．肘关节镜下应用Harbert治疗MasonⅡ型桡骨小头骨折[J].中国运功医学杂志，2013，32(7)：581-584.

[5] 谢娟，陈刚，沈晓红．关节镜下治疗35例肘部病变患者的术中护理[J].中华护理杂志，2014，49(7)：888-890.

[6] 张军威，高石军．肘关节内侧副韧带前束损伤与肘外翻不稳定．中国运动医学杂志，2012，9(12)：896-898.

周玲花(1978-)，女，本科，主管护师，从事临床护理工作。

R473.6

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.030

2016-04-01)