临床实习本科护生焦虑状况及影响因素研究进展

张英伟，张 慧，王 姣，陈秋雪，彭佳丽 综述；戴爱平 审校

（长沙医学院 护理学院，湖南 长沙 410219）

文献研究

临床实习本科护生焦虑状况及影响因素研究进展

张英伟，张 慧，王 姣，陈秋雪，彭佳丽 综述；戴爱平 审校

（长沙医学院 护理学院，湖南 长沙 410219）

介绍临床实习本科护生焦虑测评工具及焦虑现状，分析影响临床实习本科护生产生焦虑的相关因素有：带教老师、护理工作性质、本科护生自身因素、人际沟通。临床实习本科护生减轻焦虑的干预策略包括：减压干预、参与安全知识培训、社会支持、构建和谐护患关系。采取针对性措施减轻临床实习本科护生焦虑水平，以促进其心理健康。

临床实习；本科护生；焦虑

临床实习对护生来说非常重要，上世纪70年代初，实习护生的焦虑问题早就受到国内外教育者的关注[1]，越来越多护理教育者及医院管理者开始认识到干预实习护生焦虑问题的重要性。实习期间本科护生是医学院校护生中产生焦虑负性情绪的高危群体，其焦虑问题也逐渐被重视，有研究报道实习的不同阶段护生会产生不同的心理问题[2]，其中尤以焦虑情绪比较明显。而护生在临床实习阶段所感受到的应激明显高于其他专业的学生，导致了焦虑、抑郁等情绪的产生[3]。笔者对临床实习本科护生焦虑状况的相关研究进行总结分析，现综述如下。

1 临床实习本科护生焦虑研究现状

1.1 临床实习本科护生焦虑状况整体处于中等水平 本科护生焦虑发生率高，在整个实习期焦虑状况处于中等水平，其焦虑因子得分大于全国常模，其中本科护生社交焦虑得分处于中等水平[4]，可能由于本科护生在实习过程中需要与病人、护士、医生及同伴实习生等不同社会人群交往，造成其对新型人际关系产生陌生感，同时也需要时刻受到集体场合关注，担心来自别人的负面评价，而形成一种压迫感，进而形成了社交焦虑。朱凌燕等[5]研究指出实习护生总体的焦虑程度高于其他健康人水平。

1.2 不同实习阶段本科护生焦虑水平 李静芝等[6]研究指出实习初期焦虑处于低水平，可能由于大部分学生的心理适应能力强，只有少部分学生受陌生的人际关系环境以及不熟练的护理操作技能影响，缺乏相应临床经验，难以适应护理繁重且紧张的工作任务。卿剑媚等[7]认为护理本科生实习中期后，其焦虑评分最高，焦虑状况不如大专生和中专生得到改善，可能由于本科护生自觉受教育层次高，从心理上产生优越感，但工作性质却与低学历一致，得不到与其学历相符的待遇和认可，同时又害怕临床实习表现不如低学历护生。刘莉等[8]研究指出临床实习后期有30%的本科护生存在焦虑情绪，高焦虑水平受就业压力、自觉自身理论和技能不足、医源性损伤、临床经验、护理职业发展现状及媒体报道等影响。

2 临床实习本科护生产生焦虑的影响因素

2.1 带教老师 带教老师在本科护生临床实习教学过程中占据主导地位，在教学目标设计、教学计划执行、学生学习主动性调动、良好师生关系建立以及教学效果评价等诸多方面起着举足轻重的作用[9]。通过教育和社会支持来体现，临床带教老师的作用是促进师生关系，从而提高学生的临床学习[10]，两者关系若处理不当最容易使护生产生焦虑情绪。大部分临床实习护生意识到与带教老师的沟通十分重要,但带教老师的性格、工作压力、缺乏教学经验及对实习护生一视同仁，关心、尊重力度不够,以致没有时间真正与实习护生沟通，实习护生感知不到临床带教老师的关怀常常会有焦虑等不良情绪[11]。

2.2 护理工作性质 医务场所暴力的危害影响着临床实习护生的身心健康，实习护生目睹或遭受医务场所暴力后，会产生委屈、害怕、焦虑等不良情绪[12]。而护理工作要求本科护生在内的护理人员参加夜班轮转，夜班次数多使护生产生一系列生理、心理的不适应问题如疲劳感、焦虑情绪等[13]。而Bultmann等[14]研究报道应激水平受社会支持的影响，本科护生得不到良好的社会支持，往往产生心理压力甚至焦虑情绪，影响专业信念，对今后的护理职业生涯产生动摇，提供良好的社会支持如医疗环境、福利待遇等，焦虑水平自然降低。由于本科护生心理素质不稳定，极易违反操作原则，而医院有关护生职业暴露登记报告制度不完善，有研究报道实习护生焦虑检出率高，职业损伤中针刺伤发生率高达78%，针刺伤后主要表现为害怕、恐惧、担心、无助等一系列的精神心理症状[15]。

2.3 本科护生自身因素 临床实习效果受众多因素影响，主要可分为个人特质和临床学习环境[16-17]。本科护生临床实习自身缺乏相应的心理应对能力、护理技术操作能力、护理专业知识来应对患者的问题。据文献报道[18]护士的职业认同水平低于其他职业人群，社会及患者对护理专业的不认可态度影响着部分护生对护理专业的喜欢程度，只有少部分护生同意护理专业的神圣及价值。临床实习中，由于护理工作负荷和繁重，导致护生没有时间支配自己的临床知识学习，而医院又很难为本科护生提供一个学习效果最大化的医疗环境和理想的临床教育机会；护生以学生的身份从事临床工作，临床经验不足，缺乏与患者沟通的能力，难以取得患者的信任与配合，产生了消极情绪[19]。社会“重医轻护”的现象及医院的教学管理者对本科实习护生的重视和投入不足，造成本科护生自身对护理学专业社会地位的担忧，对护理职业未来发展的困惑及缺少安全感。

2.4 人际沟通 人际沟通困难是导致护生焦虑、困惑及缺乏自信的原因，护生的沟通能力、临床技能，护生与患者互动的效果等是临床中影响护生与患者关系的因素，临床实习本科护生均因与患者发生沟通障碍导致心理发生了一系列改变，在护患沟通时常常心存忧虑、感到紧张和低自尊[20]。大部分护生实习早期，面对照顾患者、缺少专业知识和技能，护患沟通障碍，均存在一定的焦虑、抑郁等身心反应[21]。有研究表明[22]临床实习本科护生在学习、就业、人际、考研和形象上都存在压力，而护生面临出科考试、护士执业资格考试和就业面试等加大了临床实习本科护生的压力，面对人际关系复杂，较易产生焦虑情绪。

3 临床实习本科护生减轻焦虑的干预策略

3.1 减压干预 护理本科生面对临床实习各阶段普遍存在的压力，一般表现为积极或消极态度。临床实习的压力来源于医院和学校教学差别、患者对护理品质要求、护生自身学习以及临床知识运用的能力要求和毕业时就业分配情况[23]，本科护生临床实习采取转移注意力、乐观应对和解决问题来应对压力，通过放松训练，听轻松的音乐，做腹式呼吸，与他人交谈和倾诉，以寻求解决问题的方法，改正不正确的想法等。护理教育者鼓励护生采取积极、成熟的应对方式如运动锻炼、心理咨询、音乐减压等，养成合理应对负性事件的正确态度，去面对临床压力，增强心理适应能力去解决临床情境中的各种问题。

3.2 参与安全知识培训 实习护生自我保护意识较差，对护理安全知识的认识接触少，极易造成护理差错事故，产生焦虑情绪。医院需举办岗前法律知识培训、岗前职业安全知识培训，提升本科护生的护理专业综合素质，提高本科护生在防范护理差错事故发生的警惕性及护理专业综合能力和人文素质[24]，重视本科护生安全知识的教育，配备职业安全防护用具，本科护生通过参与如感染、预防、职业暴露与防护等安全知识的培训，降低职业损伤发生率，减轻其焦虑情绪，强化职业防护认知能力和执行效率，提高护理质量和保障患者安全。临床实习前，学校需通过加强职业暴露防护知识教育和扩展学习途径，与医院联合建立职业暴露损伤报告制度，通过讲座、授课等形式培养本科护生的职业安全防护意识，同时着重提醒本科护生及时报告职业损伤情况[25]，学校联合医院在临床实习要定期回访，注重评价本科护生的职业安全防护行为。国外有研究报道本科实习护生进行职业暴露预防系统培训[26]，可以减少发生损伤的次数，发展成更好的职业行为，同时护生也需接收关于生物接触传输的主要致病菌及如何预防感染和职业暴露的信息，减轻其焦虑情绪。

3.3 社会支持 由于本科护生在临床实习中的焦虑情绪高于其他正常人群，更需要被关爱和温暖，社会支持中应对本科实习护生焦虑的策略包括：情感支持[27]；合作性学习理论中来自同伴和教师的支持[28]，同辈支持[29]，遵循同行的学习支持[30]等来鼓励护生提出问题逐个探讨，寻求最佳的解决方案从而缓解独自一人实习过程中的孤独感和焦虑，减轻护理本科生实习压力，提高实习护生临床实习角色学习的满意度，并创造条件使学生可以学习相应的实践技能，来减轻实习护生的焦虑状况，促进实习护生更早融入社会。同时临床实习中，医院及家庭也需时刻关注本科实习护生的学习、上班感受和心理变化。

3.4 构建和谐护患关系 当前护理行业的重要任务是提升护理从业人员的法律意识，构建和谐护患关系，使其在工作中能从患者角度真正考虑患者的需要及问题，避免护理差错事故及护患纠纷的发生。建议医院全面系统培训护生使用适当的沟通技巧，并提高护生的组织和社会地位[31]。护理人员很少与患者有效沟通，关系患者的需求，有的仅是眼神交流，护理管理者需重视包括本科护生在内的护理人员素质培养、沟通技巧等方面改善护患关系，借鉴国外护患沟通技能培训的方法，提高本科护生识别患者情绪的能力，从而加深患者对本科护生的信任，减少护患矛盾的发生，进而减轻其焦虑情绪。

4 展望

临床实习本科护生在整个临床实习存在一定的焦虑问题，保持良好的心理状态有助于获得更好的实习效果。尽管国内外对护生在临床实习的焦虑问题进行了一定的研究，但尚存在不足：在研究对象上，着重研究护理专业学生，没有对本科护生这一特定群体进行全方位的研究，缺少大样本的调查；而关于焦虑状况的评定量表较多，使结果存在偏差。其次，国内对影响临床实习本科护生焦虑状况的影响因素系统调查较少，较多相关性研究。最后，对本科护生临床实习多个时间点的焦虑现状有待进一步探讨，建议在此基础上，借鉴国外研究成果，采用纵向研究及质性研究的方法，比较不同情境、不同阶段本科护生焦虑状况，揭示在临床实习本科护生心理健康状况的动态变化过程及本质，同时根据本科护生的个人特质来制定能降低焦虑干预措施，以降低临床实习本科护生焦虑水平。

[1]雷 洁,沈思媚.护生实习期间焦虑发生的社会学因素[J].卫生职业教育,2011,29(12):98-99.DOI:10.3969/j.issn.1671-1246.2011.12.058.

[2]于泽红.护理本科生实习期间心理问题及对策[J].天津护理,2011,19(4):218-219.DOI:10.3969/j.issn.1006-9143.2011.04.028.

[3]Beck D L,Hackett M B,Srivastava R,et al.Perceived Level and Sources of Stress in University Professional School[J].J Nurs Educ,1997,36(4):180-186.

[4]陈 檩,何艳华.本科护生实习期间社交焦虑现状调查[J].内蒙古中医药,2012,31(12):135-136.DOI:10.3969/j.issn.1006-0979.2012.16.151.

[5]朱凌燕,许燕玲.护生实习各阶段的焦虑和应激水平及其影响因素[J].解放军护理杂志,2013,30(23):18-21.DOI:10.3969/j.issn.1008-9993.2013.23.005.

[6]李静芝,黄 芳,李 敏.护生实习初期焦虑与社会支持的相关性研究[J].护理学杂志,2011,26(5):23-25.DOI:10.3870/hlxzz.2011.05.023.

[7]卿剑媚,叶 强.护理实习生焦虑状况的调查研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(7):1127-1128.DOI:10.3969/j.issn.1002-1256.2011.07.072.

[8]刘 莉,赵 丽,杜修燕.护理本科生临床实习后期焦虑状况的研究[J].中华护理教育,2015,12(9):682-684.DOI:10.3761/j.issn.1672-9234.2015.09.011.

[9]王章安,吴 彬,马秋平.本科护生对带教教师期望的质性研究[J].护理研究,2013,27(7B):2090-2092.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2013.20.017.

[10]Heydari A,Yaghoubinia F,Roudsari R L.Supportive Relationship:Experiences of Iranian Students and Teachers Concerning Student-teacher Relationship in Clinical Nursing Education[J].Iran J Nurs Midwifery Res,2013,18(6):467-474.

[11]王 惠,陈 瑜.临床实习中师生沟通情况及其影响因素的调查分析[J].中华护理教育,2012,9(1):23-26.DOI:10.3761/j.issn.1672-9234.2012.01.008.

[12]陈丽莲,孙建萍.实习护生经历医务场所暴力的真实感受[J].护理管理杂志,2015,15(1):35-36.

[13]危秋平,夏哲远.本科护生夜班实习的真实体验[J].护理管理杂志,2014,14(2):98-100.

[14]Bultmann U,Kant I J,Van den Brandt P A,et al.Psychosocial Work Characteristics as Risk Factors for the Onset of Fatigue and Psychologicaldistress：Prospective Results from the Maastricht Cohort Study[J].Psychol Med,2002(32):333-345.

[15]胡 聂,陈 博,沈端端,等.护理专业学生针刺伤后真实感受的质性研究[J].中华护理杂志,2012,47(2):129-131.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2012.02.012.

[16]Papatavrous E,Lambrinou E,Tsangari H,et al.Student Nurses Experience ofLearning in the Clinical Environment[J].Nurs Educ Pract,2010,10(3):176-182.DOI:10.1016/j.nepr.2009.07.003.

[17]Feng R F,Tsai Y F.Socialisation of New Graduate Nurses to Practising Nurses[J].J Clin Nurs,2012,21(13):2046-2071.DOI:10.1111/j.1365-2702.2011.03992.x.

[18]程 琳,张培华.护理本科生对临床学习环境认知的调查[J].护理研究,2015,29(3B):939-941.DOI:10.3969/j.issn.10096493.2015.08.013.

[19]樊锦春,王瑞娟.68例护患纠纷原因分析及对策[J].护理管理杂志,2011,11(9):668-669.DOI:10.3969/j.issn.1671-315X.2011.09.027.

[20]岳 鹏,李秋萍,谭秀萍.护理本科实习生与患者沟通障碍的心理感受[J].护理管理杂志,2014,14(7):494-496.DOI:10.3969/j.issn.1671-315X.2014.07.014.

[21]卢春娟,邵小平,计 芳,等.护理本科生实习早期压力调查及应对策略[J].解放军医院管理杂志,2015,22(3):272-274.

[22]钟竹青,丁四清,谢建飞,等.临床实习生压力水平与应对方式[J].中国现代医学杂志,2011,21(13):1562-1564.

[23]樊海英.我院本科实习护生压力源和应对方式的调查分析[J].中国实用医药,2013,8(35):274-275.

[24]曹雯雯,赵惠敏,田素斋,等.对护生护理安全影响因素认知情况的调查[J].中华现代护理杂志,2012,18(13):1569-1572.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2012.13.029.

[25]冉 莉.实习护士岗前职业防护教育效果评价[J].现代预防医学,2013(7):1230-1232.

[26]Souza-Borges F R,Ribeiro L A,Oliveira L C.Occupational Exposures to Body Fluids and Behaviors Regarding Their Prevention and Post-exposure among Medical and Nursing Students at a Brazilian Public University[J].Rev Inst Med Trop Sao Paulo,2014,56(2):157-163.DOI:10.1590/S0036-46652014000200012.

[27]杨颖杰,杨卫联.情感支持对儿科实习护生焦虑状况的影响[J].中国高等医学教育,2015(1):10-11.DOI:10.3969/j.issn.1002-1701.2015.01.006.

[28]尹 聪,杨冰香,艾 萍.合作性学习在缓解护生精神科实习焦虑中的应用效果[J].护理研究,2015,29(5C):1856-1858.DOI:10.3969/j.issn.10096493.2015.015.019.

[29]颜余竹,周颖清,梁 曼,等.同辈支持小组缓解护理本科生实习压力的效果分析[J].中华护理杂志,2012,47(12):1091-1092.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2012.12.014.

[30]Ravanipour M,Bahreini M,Ravanipour M.Exploring Nursing Students’Experience of Peer Learning in Clinical Practice[J].Educ Health Promot,2015(4):46.DOI:10.4103/2277-9531.157233.eCollection 2015.

[31]Mina Jouzi,Zohreh Vanaki,Easa Mohammadi.Factors Affecting the Communication Competence in Iranian Nursing Students:A Qualitative Study[J].Iran Red Crescent Med J,2015,17(3):e19660.DOI:10.5812/ircmj.19660.

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.18.036

2016-03-27

湖南省大学生研究性学习和创新性实验计划项目（湘教通[2015]269号-542）

张英伟（1996-），女，湖南常德人，本科在读。

[审校人简介]戴爱平（1978-），女，湖南长沙人，硕士，讲师。

方玉桂 谢文鸿]